病態(tài)竇房結(jié)綜合征如何進(jìn)行藥物治療
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提示:本內(nèi)容不能代替面診,如有不適請及時(shí)線下就醫(yī)
如果是病態(tài)竇房結(jié)綜合征,病人有頭暈,心悸,黑懵,暈厥,乏力等等一些癥狀,然后在心電圖上,也看到了一個(gè)心律特別慢的情況,絕大多數(shù)人是需要起搏器治療的,對于藥物治療我們只是說,我們只是實(shí)驗(yàn)性的用藥以后,看看心律能不能上來,但是在臨床上使用過程當(dāng)中,絕大多數(shù)人藥物治療的效果可能是差的,大部分人是需要起搏器治療的,藥物治療我們主要是使用,提升心律的藥物比如說心保丸,氨茶堿就是茶堿緩釋片,還有我們現(xiàn)在的參仙升脈注射液,等等這些可以提升心律的藥物,我們是可以去使用的,但是在慢快綜合征里面是存在治療矛盾的。你的心律既有慢的情況又有快的情況,你在治療慢的時(shí)候是要加快心律的,但是又有快的心律失常,快的心律失常發(fā)生的時(shí)候,我們是使用慢的藥物,減慢心律的藥物,所以在慢快綜合征的情況下,醫(yī)生就不是特別好用藥了,所以這種情況就建議裝了起搏器之后,再去使用藥物去控制,這種快速的心律失常,所以整體來講病態(tài)竇房結(jié)綜合征的藥物治療是有限的。
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如果是病態(tài)竇房結(jié)綜合征,病人有頭暈,心悸,黑懵,暈厥,乏力等等一些癥狀,然后在心電圖上,也看到了一個(gè)心律特別慢的情況,絕大多數(shù)人是需要起搏器治療的,對于藥物治療我們只是說,我們只是實(shí)驗(yàn)性的用藥以后,看看心律能不能上來,但是在臨床上使用過程當(dāng)中,絕大多數(shù)人藥物治療的效果可能是差的,大部分人是需要起搏器治療的,藥物治療我們主要是使用,提升心律的藥物比如說心保丸,氨茶堿就是茶堿緩釋片,還有我們現(xiàn)在的參仙升脈注射液,等等這些可以提升心律的藥物,我們是可以去使用的,但是在慢快綜合征里面是存在治療矛盾的。你的心律既有慢的情況又有快的情況,你在治療慢的時(shí)候是要加快心律的,但是又有快的心律失常,快的心律失常發(fā)生的時(shí)候,我們是使用慢的藥物,減慢心律的藥物,所以在慢快綜合征的情況下,醫(yī)生就不是特別好用藥了,所以這種情況就建議裝了起搏器之后,再去使用藥物去控制,這種快速的心律失常,所以整體來講病態(tài)竇房結(jié)綜合征的藥物治療是有限的。
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如果出現(xiàn)了頭暈、眼黑、乏力,甚至有暈厥的情況,可以平時(shí)摸一摸脈搏。如果脈搏每分鐘老是在50次以下的這種情況,甚至有停搏的這種情況,就要到醫(yī)院里面,進(jìn)行一個(gè)動(dòng)態(tài)心電圖的檢查,我們會(huì)根據(jù)你動(dòng)態(tài)心電圖的結(jié)果,判斷到底是不是病態(tài)竇房結(jié)綜合征。
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大家到醫(yī)院做心電圖都是寫的竇性心律,竇性心率是我們正常人的心率,是竇房結(jié)發(fā)出的沖動(dòng),主導(dǎo)整個(gè)心臟的正常的節(jié)律,我們正常心率是一個(gè)竇性心率。當(dāng)竇房結(jié)以及它周圍的一些組織出現(xiàn)病變的時(shí)候,會(huì)產(chǎn)生一系列的心律失常,包括竇性心動(dòng)過緩、竇性停搏、竇房阻滯,還有一些人會(huì)合并房室結(jié)的問題,出現(xiàn)房室傳導(dǎo)阻滯,所有的這些臨床的情況,我們統(tǒng)稱為病態(tài)竇房結(jié)綜合征。
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心力衰竭的藥物治療如下:
第一、強(qiáng)心方面,強(qiáng)心方面最長期使用的就是洋地黃類藥物,急性期可用西地蘭,可以改善血流流動(dòng)力學(xué)紊亂、控制心率。對于長期使用洋地黃可能造成副反應(yīng),譬如:洋地黃中毒,所以不建議病人長期服用洋地黃藥物。強(qiáng)心藥物除了洋地黃外,還有米力農(nóng)、左西孟旦,這類藥可改善病人的心功能狀態(tài)。
第二、利尿劑,在急性心功能不全時(shí),利尿劑改善前負(fù)荷效果是比較明顯的,但出現(xiàn)最大的問題就是電解質(zhì)的紊亂,會(huì)進(jìn)一步加重心功能不全。那么還有新型的利尿藥,比如:托伐普坦,它可以不影響電解質(zhì)紊亂,它對低蛋白血癥的要求也不是太高,所以它的利尿效果也是比較明顯的,可用于對頑固性水腫的患者。
第三、還有一個(gè)新的藥叫腦鈉肽,在臨床中也經(jīng)常使用,它可改善心功能不全。
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第一,糾正水電解質(zhì)酸堿平衡:糾正代謝性酸中毒,可以應(yīng)用碳酸氫鈉。水鈉紊亂的防治:主要是限制水和鈉的攝入,必要時(shí)可以用利尿劑,重的時(shí)可以血液透析。高鉀血癥的防治:避免含鉀食物及藥物的攝入,糾正酸中毒使鉀離子經(jīng)細(xì)胞轉(zhuǎn)移,可以口服離子交換樹脂,可以應(yīng)用利尿劑促進(jìn)鉀的排出,必要時(shí)可以血液透析。第二,積極治療高血壓,有效控制高血壓,可延緩病情的惡化速度,常用藥物如下:.像鈣離子拮抗劑,β受體阻斷劑;,a受體阻斷劑;ACEI,ARB利尿劑等。一般透析前血壓控制在130到80毫米汞柱以下,維持性透析患者不超過140到90毫米汞柱。第三,貧血的治療和EPO的應(yīng)用:增加鐵劑和葉酸的攝入有利改善腎性貧血,必要時(shí)可應(yīng)用EPO。第四,低鈣血癥高磷血癥和腎性骨營養(yǎng)不良的治療:可以口服鈣劑和維生素D治療腎性骨病。第五,防治感染:平時(shí)注意預(yù)防各種病原體感染,抗生素應(yīng)該根據(jù)患者GFR水平來調(diào)整劑量。第六,高脂血癥的一個(gè)治療:可以應(yīng)用他汀類藥物。第七,可以口服吸附療法和導(dǎo)瀉療法:可以口服氧化淀粉,尿毒清,腎衰寧之類的使血尿素氮水平下降。
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病態(tài)竇房結(jié)綜合征實(shí)際上是一系列的緩慢性的心律失常組合到一起的一個(gè)綜合征,緩慢性的心律失常,主要引起的臨床表現(xiàn)就是和我們的心臟太慢,然后打不出來那么多血,供應(yīng)不到全身的組織臟器,維持不了全身組織臟器的工作,我們的臨床表現(xiàn)最常見就是會(huì)出現(xiàn)頭暈,眼黑,有的人甚至有暈倒的情況,這是我們最常見的一個(gè),病態(tài)竇房結(jié)綜合征的臨床表現(xiàn),其次有些病人會(huì)有乏力,因?yàn)槿淼墓┭?,?huì)有乏力、食欲減退等等臨床表現(xiàn),那如果病人在緩慢性心律失常的基礎(chǔ)上,又發(fā)生了快速的房顫,房撲,我們叫慢快綜合征。那么這部分人群會(huì)在慢的基礎(chǔ)上,出現(xiàn)特別心慌的情況到醫(yī)院做檢查,會(huì)有房顫,房撲的心電圖的出來,那么這是我們病態(tài)竇房結(jié)綜合征。最常見的一個(gè)臨床表現(xiàn),一旦出現(xiàn)這些情況,我們要及時(shí)到醫(yī)院就診,另外還有一部分人,在快速的房顫,房撲的時(shí)候,它是一陣一陣發(fā)生的,那么在房顫,房撲轉(zhuǎn)為竇性心律的時(shí)候,會(huì)有一些長的間歇,如果心臟停搏的時(shí)間長,他會(huì)有頭暈,黑懵,暈厥的情況,這是另外的一種,我們叫快慢綜合征,這種情況也提示他的竇房結(jié)功能是有問題的,所以在臨床上出現(xiàn)這些情況的時(shí)候,大家要及時(shí)到醫(yī)院里面找??频尼t(yī)生進(jìn)行一個(gè)明確的診斷。