哪些肺部實(shí)性結(jié)節(jié)為高危癌結(jié)節(jié)
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提示：本內(nèi)容不能代替面診，如有不適請(qǐng)及時(shí)線下就醫(yī)
肺部實(shí)性的高危結(jié)節(jié)包括以下幾種情況，第一個(gè)結(jié)節(jié)比較大，直徑是兩公分以上的；第二個(gè)直徑是在8毫米到1.5公分之間這部分結(jié)節(jié)，但是它有明顯的惡性的征象。對(duì)高危結(jié)節(jié)的處理，首先我們要經(jīng)過多學(xué)科，比如說胸外科、呼吸科、腫瘤科、放療科的一個(gè)會(huì)診協(xié)作，進(jìn)行評(píng)估。對(duì)于肺部實(shí)性的高危結(jié)節(jié)，如果高度懷疑是惡性結(jié)節(jié)，多數(shù)情況下還是建議直接手術(shù)治療。那么另外一部分就是，比如說直徑小于五毫米的肺部的實(shí)性結(jié)節(jié)，是低危的肺部結(jié)節(jié)人群，他只需要通過定期隨訪，觀察它的變化，如果它有變大的趨勢(shì)，那么我們慢慢的可以按照肺癌的高危結(jié)節(jié)進(jìn)行處理，必要的時(shí)候可以考慮手術(shù)。如果它沒有變化，那么可以定期隨訪，通過CT密切觀察變化，但是隨訪時(shí)間一般不能小于三年。
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肺部實(shí)性的高危結(jié)節(jié)包括以下幾種情況，第一個(gè)結(jié)節(jié)比較大，直徑是兩公分以上的；第二個(gè)直徑是在8毫米到1.5公分之間這部分結(jié)節(jié)，但是它有明顯的惡性的征象。對(duì)高危結(jié)節(jié)的處理，首先我們要經(jīng)過多學(xué)科，比如說胸外科、呼吸科、腫瘤科、放療科的一個(gè)會(huì)診協(xié)作，進(jìn)行評(píng)估。對(duì)于肺部實(shí)性的高危結(jié)節(jié)，如果高度懷疑是惡性結(jié)節(jié)，多數(shù)情況下還是建議直接手術(shù)治療。那么另外一部分就是，比如說直徑小于五毫米的肺部的實(shí)性結(jié)節(jié)，是低危的肺部結(jié)節(jié)人群，他只需要通過定期隨訪，觀察它的變化，如果它有變大的趨勢(shì)，那么我們慢慢的可以按照肺癌的高危結(jié)節(jié)進(jìn)行處理，必要的時(shí)候可以考慮手術(shù)。如果它沒有變化，那么可以定期隨訪，通過CT密切觀察變化，但是隨訪時(shí)間一般不能小于三年。
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肺結(jié)節(jié)的定義是指在CT影像學(xué)表現(xiàn)為直徑小于三公分的、局灶性、類圓形、密度增高的實(shí)性或亞實(shí)性肺部陰影，可為孤立性或多發(fā)性。
肺部實(shí)性結(jié)節(jié)是指在肺內(nèi)，圓形或者類圓形密度增高影，病變密度逐一掩蓋其中走形的血管和支氣管影。肺部實(shí)性結(jié)節(jié)在病情隨訪中，如果有以下變化時(shí)多考慮為惡性的肺部實(shí)性結(jié)節(jié)：1、直徑增大，倍增時(shí)間符合腫瘤生長規(guī)律。2、病灶穩(wěn)定或增大，并出現(xiàn)實(shí)性部分。3、病灶縮小，但出現(xiàn)實(shí)性成分或其中實(shí)性成分增加。4、血管生成符合惡性肺結(jié)節(jié)的規(guī)律。5、出現(xiàn)毛刺、分頁或者胸膜凹陷針。
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肺部的實(shí)性結(jié)節(jié)，根據(jù) CT影像學(xué)一般可以分為磨玻璃樣結(jié)節(jié)，部分實(shí)性結(jié)節(jié)以及實(shí)性結(jié)節(jié)，實(shí)性結(jié)節(jié)，大部分以良性結(jié)節(jié)為主，多為慢性炎癥刺激造成的增生，尤其是像結(jié)核增生，但實(shí)性結(jié)節(jié)良惡性與結(jié)節(jié)的大小形狀也有關(guān)系。一般來說小于一厘米都是良性的可能，1~3厘米有可能是惡性病變，尤其是三厘米以上，作為有分頁或毛糙或者是空洞，考慮惡性的可能需要結(jié)合強(qiáng)化ct以及結(jié)節(jié)的穿刺活檢，病理學(xué)檢查，來明確是否是惡性病變。
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甲狀腺實(shí)性結(jié)節(jié)不一定是癌，也有可能是良性病變。
相對(duì)來說出現(xiàn)實(shí)性結(jié)節(jié)還是要積極控制，以免良性的誘發(fā)為惡性，而惡性的出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，就比較麻煩。所以，盡快去甲狀腺專科做B超、甲功八項(xiàng)。懷疑惡性還需做穿刺，根據(jù)病理結(jié)果再積極的治療。
如果是良性的，以藥物治療為主，包括吃一些抗甲狀腺的藥物以及甲狀腺素片等，能有效促進(jìn)疾病的恢復(fù)。同時(shí)還需注意飲食，不要吃辛辣、刺激、油炸、油膩的食物，之后定期復(fù)查。如果是惡性的甲狀腺癌，需要盡早手術(shù)切除。同時(shí)術(shù)后由于甲狀腺素的缺失，需要積極補(bǔ)充左甲狀腺素片。
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肺部實(shí)性結(jié)節(jié)和磨玻璃結(jié)節(jié)的區(qū)別如下：
在影像學(xué)上實(shí)性結(jié)節(jié)的密度較高，常常能掩蓋正常的肺紋理，而磨玻璃結(jié)節(jié)密度較低，呈云霧狀改變，不能掩蓋正常的肺紋理。
可以導(dǎo)致肺結(jié)節(jié)的疾病有非增殖性的改變，肺部的感染，如細(xì)菌、病毒、真菌感染等。除此之外，肺部的腫瘤也會(huì)引起肺部結(jié)節(jié)。
肺結(jié)節(jié)分為磨玻璃結(jié)節(jié)、實(shí)性結(jié)節(jié)和混合性結(jié)節(jié)。其中混合性結(jié)節(jié)，即有磨玻璃成分中又有部分實(shí)性成分，惡性的可能要稍大一些。特別是合并了胸膜凹陷、毛刺、分葉等特征性改變時(shí)，就需要考慮惡性的可能。 必要時(shí)可以行經(jīng)皮穿刺檢查或者增強(qiáng)CT檢查，明確病理，及時(shí)的手術(shù)治療。
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隨著人們對(duì)健康的要求提高，以及高分辨肺部ct的出現(xiàn)，肺小結(jié)節(jié)的發(fā)病率越來越高，肺小結(jié)節(jié)可以分為磨玻璃結(jié)節(jié)和普通的實(shí)性結(jié)節(jié)。磨玻璃結(jié)節(jié)是指在ct影像學(xué)下非組織的密度增高，而肺組織內(nèi)的支氣管血管都仍然存在，分類的結(jié)構(gòu)也是正常的。肺部的磨玻璃小結(jié)節(jié)絕大部分見于肺部的炎癥，水腫、纖維化或者是腫瘤，混合型的磨玻璃結(jié)節(jié)，特別是磨玻璃結(jié)節(jié)內(nèi)有空泡征、支氣管充氣征，需要警惕惡性結(jié)節(jié)的可能性大，最好嚴(yán)密進(jìn)行隨訪。如果腫塊有增大或者惡性的傾向，建議早期進(jìn)行手術(shù)治療，而普通的肺部結(jié)節(jié)絕大部分是沒有明顯的肺組織結(jié)構(gòu)的，這種普通的實(shí)性結(jié)節(jié)有可能是良性的腫瘤，也有可能是惡性的腫瘤，也需要密切的隨訪。如果有惡性傾向的話，也需要早期的進(jìn)行手術(shù)治療。
