骨髓炎如何治療
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提示:本內(nèi)容不能代替面診,如有不適請及時線下就醫(yī)
骨髓炎是怎么治呢,比如說血源性的骨髓炎,它播散了到骨頭這時候會有紅腫熱痛,這個時候首先是抗生素的應用,那么除了抗生素應用如果無效,我們要開創(chuàng)打孔,也就是把髓內(nèi)的膿,把它引流出來,這是非常重要的,如果引流完了以后,還形成了大量的死骨,那么我們可以再做手術,把死骨也摘除掉,然后用周圍的肌皮瓣來對髓腔進行覆蓋,肌肉是抗感染能力最強的,因此要用肌肉去把這些膿都把它吸走吃掉,最后創(chuàng)面愈合,如果有骨缺損,可以在二期進行植骨,把他骨缺損修復,這樣的話骨髓炎的治療也不可怕,也就是說現(xiàn)在還有新的治療方案,就是伊利扎諾夫技術進行,把骨發(fā)炎的部分全部切除掉,然后用伊利扎諾夫延長技術,把兩端切一塊小骨頭下來,然后把缺損覆蓋掉,所以說這也是一個方式,還有我們就是采取帶血管的骨移植的方式,也就從另外一個腿取一塊骨頭帶血供的,然后把它移植過來修復這個缺損,就把這骨髓炎全部一次性的干凈的把它切除干凈,骨髓炎是完全可以治愈的。
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骨髓炎是怎么治呢,比如說血源性的骨髓炎,它播散了到骨頭這時候會有紅腫熱痛,這個時候首先是抗生素的應用,那么除了抗生素應用如果無效,我們要開創(chuàng)打孔,也就是把髓內(nèi)的膿,把它引流出來,這是非常重要的,如果引流完了以后,還形成了大量的死骨,那么我們可以再做手術,把死骨也摘除掉,然后用周圍的肌皮瓣來對髓腔進行覆蓋,肌肉是抗感染能力最強的,因此要用肌肉去把這些膿都把它吸走吃掉,最后創(chuàng)面愈合,如果有骨缺損,可以在二期進行植骨,把他骨缺損修復,這樣的話骨髓炎的治療也不可怕,也就是說現(xiàn)在還有新的治療方案,就是伊利扎諾夫技術進行,把骨發(fā)炎的部分全部切除掉,然后用伊利扎諾夫延長技術,把兩端切一塊小骨頭下來,然后把缺損覆蓋掉,所以說這也是一個方式,還有我們就是采取帶血管的骨移植的方式,也就從另外一個腿取一塊骨頭帶血供的,然后把它移植過來修復這個缺損,就把這骨髓炎全部一次性的干凈的把它切除干凈,骨髓炎是完全可以治愈的。
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骨髓炎的治療主要有病灶徹底切除,開放性骨質(zhì)以及反復沖洗是目前常用的治療方法。一、穿刺吸引術,為減輕骨髓炎壓力,防止炎癥在骨髓腔上下擴散,在病灶處可進行穿刺吸引,同時還可向髓腔注入抗生素。
二、開窗引流術,在放射科照片顯示骨質(zhì),局部已有破壞,及骨髓腔陰影增寬者,可在骨髓腔內(nèi)積膿的部位,進行骨質(zhì)鉆孔或開窗,防止炎癥擴散,以利分泌物引流,或進行創(chuàng)腔的上下,給抗生素閉式灌洗治療。
三、死骨取出術,對死骨較大,已具備手術時機,將死骨取出,是治療慢性骨髓炎,最常見最基本的手術方法。
四、帶蒂肌肉瓣填充術,因為骨腔大,消失骨空洞,竇道久治不愈,將較近的肌組織,充填到缺損處等。
五、截肢適用于多處骨髓炎,合并多數(shù)竇道,久治不愈或慢性炎癥,長期刺激皮膚發(fā)生惡變者。
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慢性骨髓炎的治療主要是使用足夠的抗生素進行抗菌治療,另外可以通過手術清除病灶、摘除死骨、清除增生的瘢痕和肉芽組織、消除死腔、改善局部血液循環(huán),為愈合創(chuàng)造條件。具體如下:
一、藥物治療,根據(jù)細菌培養(yǎng)和藥物敏感實驗的結果,選用合適的抗生素。門診患者可以采用口服或者肌注用藥;住院的手術患者抗生素可以采用靜滴或肌注方式,病情術前、術中都需要抗生素,一直使用到術后2周;
二、手術治療,手術可以徹底清除病灶。急性發(fā)作期患者需要使用大劑量抗生素,并且早期做切開引流。惡變或者是晚期經(jīng)過多次手術、肢體功能已經(jīng)喪失的患者,可以考慮截肢手術。
三、其他治療,包括全身支持治療,必要的時候可以輸血、血漿或者是人體白蛋白等。也可以采用支持療法、抗生素治療以及對癥綜合治療。對于病情比較復雜的病例,療程可以相應延長。另外還有中醫(yī)中藥的特色治療,如內(nèi)服中藥。急性發(fā)作期可以用清熱解毒、托里排膿的方法,用中藥透膿散、合五味消毒飲等治療;如果是非急性期,可以扶正托毒、益氣化瘀,常用方劑有八珍湯、十全大補湯等。
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預防骨髓炎應注意以下幾點:
一、癤、瘡、癰以及上呼吸道感染,都是最常見的感染性疾病,且易繼發(fā)感染,而導致骨髓炎的發(fā)生,因此預防癤、癰及上呼吸道感染的發(fā)生對預防骨髓炎的發(fā)生是十分重要的。
二、外傷感染,包括組織損傷后感染和骨骼損傷后感染,也是引起骨髓炎的常見原因,因此在日常生活中應注意積極預防。
三、對于感染性疾病,應及早發(fā)現(xiàn)、及時治療。
四、開放性骨折,首先要防止感染,已行內(nèi)固定的開放性骨折,一旦感染并蔓延到髓腔后,炎性感染常沿髓內(nèi)針,向兩端擴散,在髓內(nèi)針內(nèi)穿出部位的皮下也可能形成感染,一旦發(fā)生,應特別注意取出內(nèi)固定物。
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骨髓炎的患者治療方法為:
首先應取局部的炎癥病灶送細菌培養(yǎng),然后根據(jù)細菌培養(yǎng)結果進行藥敏試驗,最后根據(jù)藥敏試驗,選擇合理有效的抗生素來進行抗感染治療,同時還應進行手術徹底清創(chuàng),清除炎癥病灶和壞死死骨。
如果在清創(chuàng)后出現(xiàn)骨斷端不穩(wěn),可以使用外部固定架來穩(wěn)定截骨端,同時在骨髓腔內(nèi)置入萬古霉素加慶大霉素加硫酸鈣混合物來進行抗癌治療,術后可以使用口服加靜脈途徑進行抗感染治療,療程一般為6周,在治療過程中需要定期復診,觀察骨髓炎控制情況,必要時甚至需要再次進行手術清創(chuàng)。
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對于骨髓炎的早期診斷,直接涉及到骨髓的治療和預后,因為在早期聯(lián)合的大量的,應用抗素往往能夠治愈,尤其對于青少年來講,因此早期的診斷作為非常重要,早期的診斷,我們的X線片、ct、磁共振,能夠提供一部分的資料和影像學的改變,但是對于早期診斷來講,往往是沒有多少價值,磁共振它的特異性很高,它的陽性率很高但是特異性比較低,我們早期的診斷主要靠臨床的癥狀,在臨床病人常會有,全身的發(fā)熱的癥狀、局部的疼痛、紅腫,甚至有波動感,我們最直接的診斷就是,早期的膿腫的穿刺,這樣的話能夠培養(yǎng)出陽性的細菌,并且做細菌和藥敏的試驗以后,我們能夠找出哪個藥最有效,哪個藥對細菌的殺滅力最強,我們就選用它,同時核素的掃描,對于沒有膿腫的,懷疑是骨髓炎的病人,早期是有效的,在膿腫甚至在發(fā)熱的局部,可以看到核素的濃集,經(jīng)常在2到3天會出現(xiàn)陽性的癥狀,因此核素的掃描對于早期的診斷,是比較有意義的。