頜骨癌與牙槽膿腫怎樣鑒別
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提示：本內(nèi)容不能代替面診，如有不適請(qǐng)及時(shí)線下就醫(yī)
首先牙槽膿腫也就是根尖周膿腫，其實(shí)它就是根尖炎的一種，根尖炎患者都有一些牙髓炎的癥狀，可能是牙體組織的缺損導(dǎo)致一些牙髓炎，進(jìn)而發(fā)生進(jìn)一步加重形成根尖炎也就是根尖膿腫。所以牙槽膿腫的患者，往往有長(zhǎng)期的牙痛史或者牙齒治療史。而頜骨癌不同，頜骨癌一般早期沒(méi)有什么明顯的癥狀，突然會(huì)出現(xiàn)一些牙痛或者局部疼痛，下唇麻木的時(shí)候可能大家才會(huì)關(guān)注，拍完X片會(huì)發(fā)現(xiàn)，頜骨癌會(huì)出現(xiàn)一些蟲(chóng)蝕狀的局部尖周區(qū)骨松質(zhì)內(nèi)會(huì)出現(xiàn)很多蟲(chóng)蝕狀的破壞影，這是在牙槽膿腫中很少見(jiàn)到的。所以牙槽膿腫和頜骨癌還是比較好鑒別的。
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首先牙槽膿腫也就是根尖周膿腫，其實(shí)它就是根尖炎的一種，根尖炎患者都有一些牙髓炎的癥狀，可能是牙體組織的缺損導(dǎo)致一些牙髓炎，進(jìn)而發(fā)生進(jìn)一步加重形成根尖炎也就是根尖膿腫。所以牙槽膿腫的患者，往往有長(zhǎng)期的牙痛史或者牙齒治療史。而頜骨癌不同，頜骨癌一般早期沒(méi)有什么明顯的癥狀，突然會(huì)出現(xiàn)一些牙痛或者局部疼痛，下唇麻木的時(shí)候可能大家才會(huì)關(guān)注，拍完X片會(huì)發(fā)現(xiàn)，頜骨癌會(huì)出現(xiàn)一些蟲(chóng)蝕狀的局部尖周區(qū)骨松質(zhì)內(nèi)會(huì)出現(xiàn)很多蟲(chóng)蝕狀的破壞影，這是在牙槽膿腫中很少見(jiàn)到的。所以牙槽膿腫和頜骨癌還是比較好鑒別的。
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在臨床上如何區(qū)別牙槽膿腫和頜骨癌？這是我們?cè)谂R床上經(jīng)常遇到的問(wèn)題，牙槽膿腫首先有病灶牙，以及局部的紅、腫、熱、痛功能障礙，有明確的感染病史。沒(méi)有下唇麻木，這是特別要注意。X線表現(xiàn)主要是炎癥的表現(xiàn)，而不是腫瘤破壞。頜骨癌盡管也表現(xiàn)為牙齒疼痛和松動(dòng)，但是牙齒松動(dòng)的發(fā)展的速度比較快，幾天時(shí)間可能牙齒就要松動(dòng)，疼痛的程度比較嚴(yán)重，像刀割一樣的疼痛。而且為進(jìn)行性加重，隨著疾病的發(fā)展，可出現(xiàn)同側(cè)下唇麻木，這是腫瘤侵犯下齒槽神經(jīng)引起來(lái)的，也是其特征性的一個(gè)表現(xiàn)。應(yīng)當(dāng)引起高度的重視，如果一旦出現(xiàn)下唇麻木，應(yīng)該及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行診治。
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頜骨癌侵犯下頜神經(jīng)管會(huì)出現(xiàn)永久的或一點(diǎn)不緩解的下唇麻木，而神經(jīng)炎是時(shí)重時(shí)輕，同時(shí)X射線檢查沒(méi)有發(fā)現(xiàn)異常的改變，頜骨癌X線檢查會(huì)發(fā)現(xiàn)根尖區(qū)有局限性的彌漫性的蟲(chóng)蝕狀的一個(gè)破壞影，這就是鑒別頜骨癌與神經(jīng)炎的方法。
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牙周膿腫的病變部位主要是在于靠近齦緣的位置，而牙槽膿腫是偏根尖的位置，因此牙槽膿腫表現(xiàn)的更加彌漫，再有在冠部牙周炎一般都是沒(méi)有齲齒的冠部是沒(méi)有破損的。而牙槽膿腫往往是因?yàn)辇x齒引起來(lái)的，根尖周炎發(fā)生的根尖周炎的急性的并發(fā)癥，再有牙周膿腫的牙髓活力一般還是可以的，也就是說(shuō)他一般是活髓牙，引起來(lái)的牙周病變，而牙槽膿腫是齲齒引起來(lái)的根尖周炎，因此牙髓多半都是壞死的，在我們臨床檢查中可以通過(guò)牙髓的癥狀來(lái)判斷根尖周的問(wèn)題，還是牙周來(lái)源的牙周膿腫，另外通過(guò)拍片也可以發(fā)現(xiàn)是根尖周的病變還是牙周的病變，還有一點(diǎn)至關(guān)重要的一點(diǎn)就是牙周膿腫的牙是有深牙周袋的，而牙槽膿腫的牙周袋深度沒(méi)有那么深，叩診的時(shí)候牙槽膿腫的叩診的疼痛藥，往往要強(qiáng)于牙周膿腫的叩診疼痛。
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頜骨癌要與許多疾病進(jìn)行鑒別，進(jìn)一步明確診斷頜骨的病變，比如頜骨癌與下頜骨的中心性血管瘤如何鑒別呢？下頜骨中心性血管瘤是長(zhǎng)在頜骨里的一個(gè)血管瘤，是良性的病變。頜骨癌是惡性病變，下頜骨中心性血管瘤不出現(xiàn)疼痛及麻木，就是在長(zhǎng)的過(guò)程中只是膨脹性的生長(zhǎng)，不會(huì)出現(xiàn)周?chē)M織器官神經(jīng)的破壞，除非伴發(fā)感染可能出現(xiàn)麻木。X線照片可見(jiàn)頜骨呈蜂窩狀的表現(xiàn)，邊界也比較清楚，下頜口呈喇叭口狀的改變下頜骨是擴(kuò)張的，頜骨癌破壞是侵襲性的，沒(méi)有明顯邊界。X線多表現(xiàn)為，骨質(zhì)疏松，破壞，吸收，病變區(qū)域的頜骨由中心向骨皮質(zhì)方向發(fā)展。骨質(zhì)彌漫性的破壞呈蜂窩狀，蟲(chóng)蝕狀的改變，還有骨小梁的消失，下頜神經(jīng)管破壞，也可以合并病理性骨折，就到晚期，出現(xiàn)病理性骨折，骨皮質(zhì)完整或者是消失，更進(jìn)一步的鑒別可以通過(guò)血管造影鑒別。
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頜骨癌會(huì)發(fā)生一些區(qū)域淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移，甚至遠(yuǎn)處血液的播散，所以說(shuō)頜骨癌對(duì)放化療并不特別敏感，所以一般頜骨癌的治療首選手術(shù)治療。頜骨癌術(shù)后，肯定會(huì)存在一些軟組織缺損，可采用皮瓣的轉(zhuǎn)移來(lái)修復(fù)。若是骨質(zhì)的缺損，可采用骨的移植，如肋骨或者髂骨。
