腰椎間盤容易的誤診情況
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提示:本內(nèi)容不能代替面診,如有不適請及時線下就醫(yī)
腰椎間盤突出癥通常引起腰腿痛,大家可能都腰腿痛了,會想到椎間盤突出癥,但是椎間盤突出癥不僅可以引起腰腿痛,還有比較少見的這種突出類型,可能容易引起大家的那種漏診。比如椎間盤突出腰椎間盤突出的時候,它不是往神經(jīng)根這塊壓了,不是往腿上的神經(jīng)壓了,它可能突出的前側(cè)方壓住了內(nèi)臟的神經(jīng),人可能會比如肚子疼、腰腹疼,也可能壓住下肢的血管的支配神經(jīng),比如腰二椎體前方的交感神經(jīng)鏈,這個交感神經(jīng)它是支配下肢血管的神經(jīng),你如果連神經(jīng)受壓以后它可能神經(jīng)有些問題以后,就引起下肢的血運下肢血管的不通,它因為神經(jīng)受損以后它會持續(xù)放電,持續(xù)放電不僅引起疼而且會引起血管的持續(xù)痙攣,一痙攣一收縮血管一痙攣一收縮,血運就下不去了,病人會有這種下肢的這種發(fā)涼、發(fā)木他會覺得,我這條腿冷的不能行,就是臨床上經(jīng)常碰到病人,就說大夏天穿著棉褲來了,問他說我這條腿涼的不能行,夏天穿棉褲都不覺得熱,晚上睡覺都需要登個熱水袋,但它其實就是下肢的這個血管,可能是持續(xù)的痙攣,持續(xù)的痙攣收縮造成下肢的血運障礙,而引起的這種老寒腿他這種病,如果排除了血管本身的問題,有相當一部分病人也是腰椎間盤突出癥引起的,只不過它壓迫了,這個影響下肢血管收縮的這個神經(jīng)。所以當你老寒腿的時候,當你腰腹部肚子疼的時候,盆腔疼的時候會陰部疼痛的時候,如果局部排除了內(nèi)臟的問題血管的問題,要想到可能也是椎間盤突出癥引起的這種毛病。
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腰椎間盤突出癥通常引起腰腿痛,大家可能都腰腿痛了,會想到椎間盤突出癥,但是椎間盤突出癥不僅可以引起腰腿痛,還有比較少見的這種突出類型,可能容易引起大家的那種漏診。比如椎間盤突出腰椎間盤突出的時候,它不是往神經(jīng)根這塊壓了,不是往腿上的神經(jīng)壓了,它可能突出的前側(cè)方壓住了內(nèi)臟的神經(jīng),人可能會比如肚子疼、腰腹疼,也可能壓住下肢的血管的支配神經(jīng),比如腰二椎體前方的交感神經(jīng)鏈,這個交感神經(jīng)它是支配下肢血管的神經(jīng),你如果連神經(jīng)受壓以后它可能神經(jīng)有些問題以后,就引起下肢的血運下肢血管的不通,它因為神經(jīng)受損以后它會持續(xù)放電,持續(xù)放電不僅引起疼而且會引起血管的持續(xù)痙攣,一痙攣一收縮血管一痙攣一收縮,血運就下不去了,病人會有這種下肢的這種發(fā)涼、發(fā)木他會覺得,我這條腿冷的不能行,就是臨床上經(jīng)常碰到病人,就說大夏天穿著棉褲來了,問他說我這條腿涼的不能行,夏天穿棉褲都不覺得熱,晚上睡覺都需要登個熱水袋,但它其實就是下肢的這個血管,可能是持續(xù)的痙攣,持續(xù)的痙攣收縮造成下肢的血運障礙,而引起的這種老寒腿他這種病,如果排除了血管本身的問題,有相當一部分病人也是腰椎間盤突出癥引起的,只不過它壓迫了,這個影響下肢血管收縮的這個神經(jīng)。所以當你老寒腿的時候,當你腰腹部肚子疼的時候,盆腔疼的時候會陰部疼痛的時候,如果局部排除了內(nèi)臟的問題血管的問題,要想到可能也是椎間盤突出癥引起的這種毛病。
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頸椎病其實分型比較細,頸部的解剖結(jié)構(gòu)比較復(fù)雜,牽扯的神經(jīng)血管也比較多。它不僅有脊髓,而且有一些低級中樞,而且還有供腦的血管,所以頸椎一旦有病的時候,不僅有引起肩背痛,手臂麻木。有些頸椎病引起的少見的頭疼的病人,有些頭疼的病人其實就是頸椎病引起的,醫(yī)學上叫頸源性頭痛。這種病人就覺得頭面部疼痛不適,都光在那治頭,其實它就是可能就是頸椎的頭三節(jié)錯位了。還有一些比如胸背痛,有些是胸悶氣短。臨床就經(jīng)常碰到一些病人,發(fā)作起來就是心慌氣短,覺得這心臟都要蹦出來了,或者是不跳了,其實可能就是頸部頸六七椎間盤往椎體的側(cè)前方壓了,壓住供應(yīng)心臟的神經(jīng),神經(jīng)受壓受損以后,就引起了心臟功能的紊亂,比如心跳快了,心跳慢了。所以有些功能性的心絞痛,如果一直在心內(nèi)科治療效果不佳的時候,也可以考慮治療一下頸椎。當有這些疾病如果對癥處理治心臟,治胃根治不好的時候,頭疼一直治療不太有效時候,要想到可能是不是頸椎引起,而不至于耽誤了病情的診斷治療。
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精神分裂癥有可能會被誤診。在早期的時候他癥狀不典型,有可能會被漏診或者是誤診。有些人他發(fā)病早期和相關(guān)的疾病不可分。比如說抑郁癥、躁狂癥等等,他比如興趣減退,或者興奮、懶散、情緒低等等這樣一些癥狀。有些時候特別像神經(jīng)衰弱。比如說睡眠差、敏感、對聲音之類的一個警覺性增高。還有一些躁狂、輕度的一個行為紊亂,易激惹。所以說通常精神科的一個問診,時間都比較長,我們會結(jié)合患者的一個家族史,以及他的一個癥狀學的一個情況,包括征求多方面的一個檢查,包括評估,最后才能夠做出正確的一個診斷。說對一個患者他的一個診斷,我們要進行一個全方位的一個檢查和評估,預(yù)防這個疾病的一個漏診或者是誤診。
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強直性脊柱炎容易誤診的原因:早期它和類風濕病有很大的區(qū)別,類風濕病化驗檢查時,它的類風濕因子是增多的,而強直性脊柱炎不會,當然C反應(yīng)蛋白和抗O血沉可能會增高,但是風濕因子只要不是風濕病它不應(yīng)該有。再另疼痛的性質(zhì)和部位也有區(qū)別,往往風濕病以雙膝關(guān)節(jié)、腳腕、下肢的腫脹、疼痛為主,但是強制性脊柱炎主要是唯骶髂關(guān)節(jié)的近端、遠端關(guān)節(jié)的疼痛,它和風濕病的疼痛腫脹方面、表現(xiàn)方面不同。所以通過臨床有經(jīng)驗的醫(yī)合理的、必要的檢查以后,會分辨清楚的。
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因各人的起病方式不一,器官受累的先后不一,所以臨床表現(xiàn)多種多樣,極易誤診。在疾病早期,可有發(fā)熱、乏力、食欲減退、全身不適、關(guān)節(jié)腫痛、肌肉酸痛、體重減輕等一般癥狀。有的患者有特定癥狀而就診:如脫發(fā)或面部紅斑;也有的患者有多種表現(xiàn)而就診,如高熱,關(guān)節(jié)痛,指端紅疹或雙手、足遇涼后變白或變紫;或反復(fù)口腔潰瘍,淺表淋巴結(jié)腫大,經(jīng)期出血不止;或皮膚紫癜,貧血,白細胞、血小板減少;或精神癥狀,頭痛,幻覺,幻聽,木僵狀態(tài);頑固性腹瀉,嘔吐;黃疸,或 心悸、氣短,不能平臥,出現(xiàn)胸腔積液、心包積液等。以上癥狀均可在許多疾病中出現(xiàn),因此加大了診斷的難度,常常誤診為其他疾病。如關(guān)節(jié)痛誤診為類風濕關(guān)節(jié)炎,蛋白尿誤診為腎炎,胸腔積液誤診為結(jié)核性胸膜炎。貧血、白細胞、血小板減少誤診為再生障礙性貧血,黃疽誤診為肝炎,發(fā)熱、淋巴結(jié)腫大誤診為淋巴瘤,神經(jīng)癥狀誤診為精神病。從臨床實踐中我們體會到,對于發(fā)熱原因不明并伴有多個系統(tǒng)損傷的女性,一定要排除系統(tǒng)性紅斑狼瘡的可能性。
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紅斑狼瘡容易誤診,紅斑狼瘡臨床上有很多誤診的例子。
紅斑狼瘡出現(xiàn)了典型的癥狀,比如蝶形紅斑或者光過敏性的紅斑,這種情況下到皮膚科都會給患者做相應(yīng)的化驗檢查,檢出率就比較高。但是紅斑狼瘡還有其他癥狀容易被忽略掉,可能并不是以皮疹為首先起病,給大家舉幾個例子:
第一個不明原因的高燒,我們經(jīng)常會出現(xiàn)高燒、高燒不退,經(jīng)常經(jīng)過很多發(fā)熱門診的檢查都查不出原因。這種情況是有的,大家可能會誤診為感染。
第二個,如風濕免疫科會出現(xiàn)不明原因的關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)腫脹,甚至于會出現(xiàn)心血管科的不明原因的心包積液、胸腔積液,甚至于出現(xiàn)血液科的血小板下降、骨髓抑制、白細胞少。這種情況下,好多患者都頻繁奔波在發(fā)熱門診、血液科、呼吸科、心血管科。所以,紅斑狼瘡的誤診率還是相當?shù)钠毡椤?因為現(xiàn)在大家都已經(jīng)認識到自身免疫性疾病,醫(yī)院里基本上都有相應(yīng)的自身抗體檢查,醫(yī)生若懷疑有這種可能性時,一般會建議患者做自身抗體篩查。如果患者平時有以上的癥狀,建議盡量去大醫(yī)院,及時就診,及時發(fā)現(xiàn)。