為什么心電圖正常的人也要注意心肌梗死
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提示:本內(nèi)容不能代替面診,如有不適請(qǐng)及時(shí)線下就醫(yī)
心電圖是診斷冠心病,或者診斷心肌梗死,一個(gè)重要輔助檢查手段。心電圖檢查具有簡(jiǎn)便易行,隨時(shí),方便的特點(diǎn),但是在心電圖正常情況下,如果患者有典型的心絞痛表現(xiàn),心電圖正常,并不能排除冠心病的可能性,還需要進(jìn)行進(jìn)一步的檢查進(jìn)行排除。如果陰性或者動(dòng)態(tài)心電圖,沒有發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重的心肌缺血表現(xiàn),冠心病概率是大大降低的。還有一部分病人,心肌梗死發(fā)作了,或者說有嚴(yán)重的心絞痛,但是可能心電圖是一個(gè)超急性期的,還沒有到非常嚴(yán)重的情況下,心電圖還沒表現(xiàn)為異常,但是患者臨床癥狀,還是比較典型明顯,那么需要在短期內(nèi)進(jìn)行一個(gè)心電圖的復(fù)查,一般間隔十分鐘,或者說一小時(shí),兩小時(shí),進(jìn)行短期內(nèi)心電圖反復(fù)的追蹤檢查,這種追蹤情況下,患者的心電圖持續(xù)正常才能夠排除是心肌梗死。
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心電圖是診斷冠心病,或者診斷心肌梗死,一個(gè)重要輔助檢查手段。心電圖檢查具有簡(jiǎn)便易行,隨時(shí),方便的特點(diǎn),但是在心電圖正常情況下,如果患者有典型的心絞痛表現(xiàn),心電圖正常,并不能排除冠心病的可能性,還需要進(jìn)行進(jìn)一步的檢查進(jìn)行排除。如果陰性或者動(dòng)態(tài)心電圖,沒有發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重的心肌缺血表現(xiàn),冠心病概率是大大降低的。還有一部分病人,心肌梗死發(fā)作了,或者說有嚴(yán)重的心絞痛,但是可能心電圖是一個(gè)超急性期的,還沒有到非常嚴(yán)重的情況下,心電圖還沒表現(xiàn)為異常,但是患者臨床癥狀,還是比較典型明顯,那么需要在短期內(nèi)進(jìn)行一個(gè)心電圖的復(fù)查,一般間隔十分鐘,或者說一小時(shí),兩小時(shí),進(jìn)行短期內(nèi)心電圖反復(fù)的追蹤檢查,這種追蹤情況下,患者的心電圖持續(xù)正常才能夠排除是心肌梗死。
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心肌梗死包括急性心肌梗死和陳舊性心肌梗死,急性心肌梗死又分為急性ST段抬高型心肌梗死和急性非ST段抬高型心肌梗死。不同類型的心肌梗死,心電圖特點(diǎn)不同。
當(dāng)出現(xiàn)急性ST段抬高性心肌梗死時(shí),心電圖可出現(xiàn)特征性改變,并且呈動(dòng)態(tài)演變。其較典型的表現(xiàn)為在面向心肌壞死區(qū)的導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)T波高尖,隨后ST段呈弓背向上抬高,同時(shí)可有寬而深的病理性Q波出現(xiàn),數(shù)小時(shí)或數(shù)天后再相應(yīng)導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)T波倒置,數(shù)周或數(shù)月后ST段和T波可恢復(fù)正常。
急性非ST段抬高型心肌梗死表現(xiàn)為持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間的相應(yīng)導(dǎo)聯(lián)的ST段壓低,而陳舊性心肌梗死患者可表現(xiàn)為有病理性Q波,部分患者可以沒有典型的心電圖改變。
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心肌梗死從心電圖上,可以分為有ST段抬高的心肌梗死和非ST段抬高,也就是ST段不抬高的心肌梗死。
ST段抬高的心肌梗死,比較典型的就是出現(xiàn)了心電圖上表現(xiàn)的典型的ST段上抬,比較典型的ST段上抬,尤其是在前壁,心電圖抬得就和墓碑一樣,就說墓碑一樣的改變,就心電圖呈現(xiàn)墓碑一樣的改變,證明病人比較嚴(yán)重,是ST段抬高的心肌梗死。ST段不抬高的心肌梗死,表現(xiàn)為ST段壓低,就是心肌缺血。
所以心電圖對(duì)診斷心肌梗死,尤其ST段抬高的心肌梗死是比較有意義的。但是對(duì)心電圖來看,一定是動(dòng)態(tài)的觀察心電圖,而不能單純拿某一份心電圖來診斷病人就是心肌梗死。
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其實(shí)心電圖檢查是心肌梗死診斷的時(shí)候的一個(gè)最基本的手段。心肌梗死在很早的時(shí)候就能夠在心電圖中表現(xiàn)出來,而且隨著心肌梗死的時(shí)間進(jìn)展,心電圖有不同的表現(xiàn)。醫(yī)生能夠通過心電圖判斷出心肌梗死的大致的位置,是在心室的前壁,還是側(cè)壁, 還是下壁,那么還是在右室?因?yàn)椴煌男募」K啦课?,它?huì)引起不同的并發(fā)癥,有的會(huì)引起容易尤其休克,有的容易引起心衰,而且醫(yī)生還能夠通過心電圖的動(dòng)態(tài)演變,然后來判斷這個(gè)病人他是否溶栓成功他的心肌細(xì)胞是否恢復(fù)功能了;甚至于能夠通過心電圖來判斷這個(gè)病人是否有室壁瘤形成,還能夠通過心電圖來看到病人的心律失常。
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急性心肌梗死在不同的階段它的心電圖是不一樣的。在心肌梗死剛剛發(fā)生時(shí),心電圖上出現(xiàn)ST段的抬高,T波的高尖,形成單向曲線。隨著時(shí)間的延長(zhǎng),幾個(gè)小時(shí)之內(nèi),ST段就會(huì)逐漸下降,T波逐漸恢復(fù)正常,然后再出現(xiàn)ST段的壓低,T波的低平,幾個(gè)月的時(shí)間,可能T波就會(huì)出現(xiàn)倒置,而且還會(huì)出現(xiàn)壞死性的Q波。
所以急性心肌梗死的心電圖需要根據(jù)發(fā)病的不同時(shí)間、不同階段來判斷,它是一種動(dòng)態(tài)的變化,并不是固定不變的。所以要診斷急性心肌梗死,除了心電圖以外,還需要配合心肌酶譜化驗(yàn)或者冠脈造影檢查,來綜合判斷。
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心肌梗死的心電圖表現(xiàn),那么超急性期就是最早的表現(xiàn)是t波的高堅(jiān),廣泛的t波的高堅(jiān),甚至倒置。那么其次就是s-t段抬高,或者是明顯的壓低,持續(xù)時(shí)間比較長(zhǎng),再后面就是 q波的形成,t波的倒置,那么中間還有一些心律失常,比如緩慢的心律失常和傳導(dǎo)阻滯,比如這種快速的心律失常,心動(dòng)過速竇性的、房性的,包括房顫、房撲,更危險(xiǎn)的是這種室性的心律失常,室速,甚至是室顫、猝死。這些是一系列的,因?yàn)樾呐K的開始的時(shí)候缺血,后面是壞死,那么壞死面積擴(kuò)大導(dǎo)致的一系列的這種進(jìn)行性加重的心電圖的表現(xiàn)。那么少數(shù)人還有心包的大量積液的話,那么廣泛導(dǎo)聯(lián)的這種心電的這個(gè)s-t段可以抬高,那么還有這種后期的一個(gè)識(shí)別流的話,這樣也會(huì)持續(xù)的持續(xù)的沒有變化的抬高。那么q波也可以隨著時(shí)間的延伸的話逐漸的加深。