首頁 > 音頻 > 內(nèi)科 > 心血管內(nèi)科
急性心肌梗死的發(fā)生是需要緊急的再血管化治療，目前再血管治療主要包括三方面，第一個(gè)是藥物溶栓治療，第二個(gè)是急診介入，也就是放支架治療，第三個(gè)是外科手術(shù)，進(jìn)行急診血管搭橋，需要開胸，把腿上的靜脈或者內(nèi)主動(dòng)脈搭到閉塞血管的遠(yuǎn)端，但是后兩種治療，支架介入治療或者搭橋治療，對(duì)整體醫(yī)院水平，綜合水平，是有一個(gè)很嚴(yán)格的要求的，需要有一個(gè)團(tuán)隊(duì)24小時(shí)備診，才能在短時(shí)間內(nèi)提高手術(shù)成功率和患者的治愈率。
急性心肌梗死的發(fā)生是需要緊急的再血管化治療，目前再血管治療主要包括三方面，第一個(gè)是藥物溶栓治療，第二個(gè)是急診介入，也就是放支架治療，第三個(gè)是外科手術(shù)，進(jìn)行急診血管搭橋，需要開胸，把腿上的靜脈或者內(nèi)主動(dòng)脈搭到閉塞血管的遠(yuǎn)端，但是后兩種治療，支架介入治療或者搭橋治療，對(duì)整體醫(yī)院水平，綜合水平，是有一個(gè)很嚴(yán)格的要求的，需要有一個(gè)團(tuán)隊(duì)24小時(shí)備診，才能在短時(shí)間內(nèi)提高手術(shù)成功率和患者的治愈率。
對(duì)于年齡大于18歲，CT排除顱內(nèi)出血，蛛網(wǎng)膜下腔出血，影像學(xué)檢查證實(shí)為大血管閉塞的患者，應(yīng)盡早實(shí)施血管內(nèi)介入治療。禁忌癥有：一、活動(dòng)性出血或已知有出血傾向者；二、CT顯示早期明確的前循環(huán)大面積腦梗死；三、血小板計(jì)數(shù)低于100×109/L；四、嚴(yán)重心、肝、腎功能不全或嚴(yán)重糖尿病患者；五、近2周內(nèi)進(jìn)行過大型外科手術(shù)或近3周內(nèi)有胃腸或泌尿系統(tǒng)出血；六、血糖<2.7mmol或者是>22mmol/L；七、藥物無法控制的嚴(yán)重高血壓。
一般的原則主要是發(fā)病在三小時(shí)內(nèi)進(jìn)行溶栓治療，根據(jù)患者的具體情況適當(dāng)延長(zhǎng)溶栓的時(shí)機(jī)。一是有出血傾向的，二是口服抗凝藥物，再有就是目前或者近期有危險(xiǎn)性出血的患者，以致有顱內(nèi)出血或者疑似有顱內(nèi)出血的，疑似有蛛網(wǎng)膜下腔出血或者是目前正處于蛛網(wǎng)膜下腔出血的出血狀態(tài)。中國的指南可以延長(zhǎng)到4.5小時(shí)，超過這個(gè)時(shí)間，在六小時(shí)之內(nèi)，可以選擇尿激酶進(jìn)行溶栓，就不用阿替普酶。
這些患者不適合做溶栓治療： 1、缺血性卒中發(fā)病時(shí)間超過三小時(shí)，尚未給予靜脈滴注藥物或者是發(fā)病的時(shí)間不是特別確切的患者； 2、腦卒中伴有癲病發(fā)作的患者； 3、CT掃描有出血跡象的患者； 4、蛛網(wǎng)膜下腔出血的患者； 5、有腦卒中病史，伴有糖尿病的患者都不適合做溶栓治療。
心肌梗死的溶栓適應(yīng)癥有： 第一就是心肌梗死發(fā)病的時(shí)間要有一定的要求，也就是發(fā)病時(shí)間不能超過三小時(shí)。如果超過三小時(shí)以上，及時(shí)使用溶栓的藥物，也不能對(duì)血栓進(jìn)行有效的溶解，而且還有可能增加出血的危險(xiǎn)。 第二，就診的醫(yī)院不能進(jìn)行有效的介入治療，也就是植入支架。在這種情況下，可以考慮先選擇溶栓治療，只要能夠采用植入支架的方法治療，可以直接植入支架。 第三，沒有明顯的禁忌癥，包括血壓的明顯升高，年齡超過75歲以上，半年以內(nèi)曾經(jīng)有過出血的疾病，像胃潰瘍出血、腦出血等等。符合上述條件的患者，可以考慮使用溶栓治療。
靜脈溶栓治療有嚴(yán)格的適應(yīng)癥和禁忌癥，能進(jìn)行靜脈溶栓需要符合以下條件: 第一，發(fā)病時(shí)間溶栓時(shí)間范圍內(nèi)，如果用尿激酶溶栓，發(fā)病時(shí)間為6個(gè)小時(shí)以內(nèi); 第二，在治療前必須做CT檢查，排除腦出血性疾病，確診為腦梗塞者; 第三，患者年齡大于等于18歲，患者或家屬簽署知情同意書; 第四，血壓低于180/110毫米/汞柱，血小板計(jì)數(shù)出凝血時(shí)間，凝血酶原時(shí)間，即活化度等檢查均要求在正常范圍內(nèi)，近期沒有出血性疾病，近期沒有使用抗凝藥物; 第五，既往沒有腦出血病史，沒有顱內(nèi)腫瘤病史，還有一些其他情況，需要醫(yī)生根據(jù)患者的既往病史，發(fā)病情況以及身體的整體狀況綜合評(píng)估。
