塵肺有哪些分類
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提示：本內(nèi)容不能代替面診，如有不適請(qǐng)及時(shí)線下就醫(yī)
目前我國將塵肺病分為12類：(1)硅肺，由于吸入粉塵的主要成分是游離二氧化硅而引起。(2)煤工塵肺，主要接觸游離二氧化硅含量較低的煤塵所致。(3) 石墨塵肺，接觸較高濃度的石墨粉塵引起。(4) 炭黑塵肺，接觸吸入炭黑粉塵引起。(5) 石棉肺，由于吸入石棉粉塵后引起。(6) 滑石肺，由于吸入滑石粉塵后引起。(7) 水泥塵肺，由于吸入成品水泥粉塵引起。(8) 陶工塵肺，屬于混合塵肺。吸入粉塵性質(zhì)較雜，主要 為含高嶺土和一定量的游離二氧化硅粉塵。(9) 云母塵肺，接觸含有一定量的游離二氧化硅、云母粉 塵后引起。(10) 鋁塵肺，長(zhǎng)期吸入金屬鋁粉或氧化鋁粉塵引起。(11) 電焊工塵肺，長(zhǎng)期吸入了電焊時(shí)產(chǎn)生的煙塵所 引起，這種煙塵成分與使用的焊條成分有關(guān)，屬于混合性塵肺。(12) 鑄工塵肺，吸入含游離二氧化硅量很低的黏土、石 墨、石灰石、滑石等混合性粉塵引起的塵肺。
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目前我國將塵肺病分為12類：(1)硅肺，由于吸入粉塵的主要成分是游離二氧化硅而引起。(2)煤工塵肺，主要接觸游離二氧化硅含量較低的煤塵所致。(3) 石墨塵肺，接觸較高濃度的石墨粉塵引起。(4) 炭黑塵肺，接觸吸入炭黑粉塵引起。(5) 石棉肺，由于吸入石棉粉塵后引起。(6) 滑石肺，由于吸入滑石粉塵后引起。(7) 水泥塵肺，由于吸入成品水泥粉塵引起。(8) 陶工塵肺，屬于混合塵肺。吸入粉塵性質(zhì)較雜，主要 為含高嶺土和一定量的游離二氧化硅粉塵。(9) 云母塵肺，接觸含有一定量的游離二氧化硅、云母粉 塵后引起。(10) 鋁塵肺，長(zhǎng)期吸入金屬鋁粉或氧化鋁粉塵引起。(11) 電焊工塵肺，長(zhǎng)期吸入了電焊時(shí)產(chǎn)生的煙塵所 引起，這種煙塵成分與使用的焊條成分有關(guān)，屬于混合性塵肺。(12) 鑄工塵肺，吸入含游離二氧化硅量很低的黏土、石 墨、石灰石、滑石等混合性粉塵引起的塵肺。
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塵肺病人由于長(zhǎng)期接觸生產(chǎn)性塵，使呼吸系統(tǒng)的防御機(jī)能受到損害，病人抵抗力明顯降低，常發(fā)生多種不同的并發(fā)癥。1、呼吸系統(tǒng)感染主要是肺內(nèi)感染，這是塵肺病人常見的并發(fā)癥。2、自發(fā)性氣胸較少見，為肺組織和臟層胸膜破裂，空氣進(jìn)人胸膜形成氣胸，分閉合性氣胸、張力性氣胸、交通性氣胸三種。3、肺結(jié)核、粉塵作業(yè)工人，特別是硅塵作業(yè)工人，比一般人群易患肺結(jié)核。4、肺癌及胸膜間皮瘤，主要見于石棉作業(yè)工人及石棉肺患者。5、慢性肺源性心臟病，見于部分晚期病人，這是因?yàn)槁灾夤苎资箽獾廓M窄，通氣阻力增加，產(chǎn)生阻塞性肺氣種，肺動(dòng)脈壓升高，而致慢性肺心病。6、呼吸衰竭、上呼吸道及肺部感染、氣胸等誘因是導(dǎo)致發(fā)生失代償性呼吸衰竭的主要原因，濫用鎮(zhèn)靜及安眠類藥物也是導(dǎo)致塵肺人呼吸哀竭的原因之一。
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第一，咳嗽：早期塵肺患者咳嗽多不明顯，但隨著病程的進(jìn)展，患者多合并慢性支氣管炎，晚期患者多合并肺部感染，均可使咳嗽明顯加重。咳嗽與季節(jié)、氣候等有關(guān)。第二，咳痰：咳痰主要是呼吸系統(tǒng)對(duì)粉塵的不斷清除所引起的。一般咳痰量不多，多為灰色稀薄痰。如合并肺內(nèi)感染及慢性支氣管炎，痰量則明顯增多，痰呈黃色黏稠狀或塊狀，常不易咳出。第三，胸痛：塵肺患者常常感覺胸痛，胸痛和塵肺臨床表現(xiàn)多無相關(guān)或平行關(guān)系。部位不一，且常有變化，多為局限性。一般為隱痛，也可脹痛、針刺樣痛等。 第四，呼吸困難：隨肺組織纖維化程度的加重，有效呼吸面積減少，通氣、血流比例失調(diào)，呼吸困難也逐漸加重。合并癥的發(fā)生可明顯加重呼吸困難的程度和發(fā)展速度。第五，偶有咳血，可由于呼吸道長(zhǎng)期慢性炎癥引起粘膜血管損傷，痰申帶少量血絲;也可能由于大塊纖維化病灶的溶解破裂損及血管而使血量增多。
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煤本身所含游離二氧化硅通常很低，但可能有少量的其他伴生的礦物，同一煤礦開采不同巖層部位時(shí)空氣中粉塵成分也不盡相同。在煤礦生產(chǎn)過程中，既有煤塵又有硅塵同時(shí)存在，對(duì)這兩者的作用，多年來一直存在著不同的觀點(diǎn)，開始多認(rèn)為煤塵只在肺部沉著，所謂煤工塵肺的纖維性變是由于煤塵中含有硅塵所致。后來有人在單純從事卸煤工作的碼頭工人中見到除煤塵沉著外，尚有進(jìn)行性大塊纖維化，因此認(rèn)為煤塵本身可致塵肺。依據(jù)接觸煤塵時(shí)間不同，單純性煤工塵肺大體解剖外觀改變也不同，通常除了在胸膜表面有黑色素沉著外，肺臟無明顯異常，除非并發(fā)有慢性支氣管炎，氣管，支氣管所見亦無明顯異常，煤塵和吞噬了煤塵的巨噬細(xì)胞聚集在肺泡腔，肺泡壁，支氣管和血管周圍組織，形成煤塵灶和煤塵細(xì)胞灶，大多在二級(jí)呼吸性細(xì)支氣管周圍，隨著病變的進(jìn)展，出現(xiàn)排列不規(guī)則的網(wǎng)狀纖維，后期還可有少量膠原纖維交織其中，構(gòu)成煤塵纖維灶，灶周有肺氣腫，是煤工塵肺主要病理特征之一，在肺間質(zhì)可見不同程度的纖維組織增生。
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煤炭工塵肺的危害有出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)癥狀和體征如氣短、胸痛、胸悶、咳嗽、咳痰等癥狀。從事稍重勞動(dòng)或爬坡時(shí)，氣短加重；秋冬季咳嗽、咳痰增多。在合并肺部感染、支氣管炎時(shí)，才可觀察到相應(yīng)的體征。煤工塵肺患者由于廣泛的肺纖維化，呼吸道狹窄；特別是由于肺氣腫導(dǎo)致肺泡大量破壞，不僅可引起通氣功能減退，并能導(dǎo)致彌散功能、肺泡與毛細(xì)血管氣體交換等換氣功能的障礙。咳嗽頻繁、喘息明顯，有時(shí)熱退后還伴有氣喘。肺部體征：叩診呈濁音，聽診可有細(xì)小水泡音或捻發(fā)音。胸腔可有積液。重癥患者還可出現(xiàn)少尿或無尿，血壓低或測(cè)不到，伴面色蒼白、大汗等休克表現(xiàn)?；颊哐准?xì)胞明顯增多，中性粒細(xì)胞顯著增高;X線檢查可發(fā)現(xiàn)肺炎變陰影。病側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)減低，語顫增強(qiáng)，叩呈語音或?qū)嵰?，呼吸減弱，可聽到氣管呼吸音和濕羅音。 煤工塵肺患者大多有不同程度的胸悶或胸痛感覺，表現(xiàn)為間斷隱痛或針刺痛，勞動(dòng)后或劇咳時(shí)更明顯。突發(fā)劇烈胸痛并伴有呼吸困難者，應(yīng)考慮有自發(fā)性氣胸可能，逐漸出現(xiàn)進(jìn)行性加重的呼吸困難。
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1、呼吸系統(tǒng)感染：較常見，表現(xiàn)經(jīng)常咳嗽、咳痰、反復(fù)感冒、發(fā)熱，多為冬春換季時(shí)出現(xiàn)，感冒可以導(dǎo)致癥狀加重。有的因?yàn)楹粑到y(tǒng)反復(fù)感染導(dǎo)致慢性炎癥。2、肺結(jié)核：塵肺病人10%-20合并肺結(jié)核，硅肺和硅煤肺發(fā)病率較高，塵顆可能原因?yàn)榉哿？梢詳y帶多種病原菌，導(dǎo)致機(jī)體感染；硅肺患者T細(xì)胞免疫力下降等。合并肺結(jié)核時(shí)，可以出現(xiàn)無明顯誘因的乏力、下午低熱、夜間盜汗等，有一部分病人可以出現(xiàn)咯血或痰中帶血，應(yīng)進(jìn)行抗結(jié)核治療，療程應(yīng)在半年以上。3、氣胸：塵肺尤其是硅肺由于病人，肺廣泛纖維化，及易產(chǎn)生肺大泡，有的病人感染肺結(jié)核，在用力和劇烈咳嗽等誘發(fā)下可使大泡破裂導(dǎo)致氣胸。4、慢性阻塞性肺?。洪L(zhǎng)期慢性非特異性炎癥可以導(dǎo)致氣道的慢性病變，出現(xiàn)活動(dòng)后氣短。查體可見胸廓呼吸動(dòng)度明顯降低，胸廓桶狀，肺功能表現(xiàn)第一秒時(shí)間肺活量下降。5、肺源性心臟?。汗璺螘r(shí)由于彌漫性纖維化，小動(dòng)脈內(nèi)膜增厚、狹窄，有時(shí)有小血栓形成，長(zhǎng)期慢性病變，導(dǎo)致肺循環(huán)阻力增高，肺動(dòng)脈高壓。肺源性心臟病分為代償性和失代償性。
