阿爾茲海默病和帕金森有什么區(qū)別
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提示:本內(nèi)容不能代替面診,如有不適請(qǐng)及時(shí)線下就醫(yī)
在我們神經(jīng)科門診最常見的就是手抖的,掛了認(rèn)知障礙科腦子記憶力不好使的,掛了運(yùn)動(dòng)障礙、帕金森???,事實(shí)上這兩個(gè)其疾病它們是有共同的發(fā)病機(jī)制,但是它的致病蛋白是不一樣的,阿爾茲海默病主要是β淀粉樣蛋白和TAU,而帕金森主要是α突觸核蛋白,但是在表現(xiàn)形式上我們通俗的可以劃分為記憶力越來越差的,大腦萎縮很突出的出了門找不到回家的路的,買菜沒有給錢轉(zhuǎn)身就走的或者是給了錢菜不拿就走掉的,這種所謂忘性大的行為,是阿爾茲海默病,而走路抖抖嚯嚯抓東西撒了一桌,說話啰里吧嗦這種是帕金森病的典型表現(xiàn),有時(shí)候走路小坎邁不過去摔倒了,也可能是帕金森的運(yùn)動(dòng)障礙平衡障礙所導(dǎo)致。這兩個(gè)之間也有它的共性表現(xiàn),就是路易癡呆,它既有阿爾茲海默病的病理,也有帕金森的病理,但這類人群相對(duì)來說還是比較少見,而我們更需要重視的,就是廣大的心腦血管病患者,他如果既出現(xiàn)了手抖,又出現(xiàn)了記憶力損害,我們應(yīng)該如何診斷的問題,還是那句話,準(zhǔn)確詳細(xì)全面的病史收集,影像學(xué)輔助檢查的正確的分析,以及對(duì)藥物治療的隨訪判斷,讓我們能夠更好的區(qū)分,阿爾茲海默病 帕金森,和其他相關(guān)的認(rèn)知障礙。
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在我們神經(jīng)科門診最常見的就是手抖的,掛了認(rèn)知障礙科腦子記憶力不好使的,掛了運(yùn)動(dòng)障礙、帕金森???,事實(shí)上這兩個(gè)其疾病它們是有共同的發(fā)病機(jī)制,但是它的致病蛋白是不一樣的,阿爾茲海默病主要是β淀粉樣蛋白和TAU,而帕金森主要是α突觸核蛋白,但是在表現(xiàn)形式上我們通俗的可以劃分為記憶力越來越差的,大腦萎縮很突出的出了門找不到回家的路的,買菜沒有給錢轉(zhuǎn)身就走的或者是給了錢菜不拿就走掉的,這種所謂忘性大的行為,是阿爾茲海默病,而走路抖抖嚯嚯抓東西撒了一桌,說話啰里吧嗦這種是帕金森病的典型表現(xiàn),有時(shí)候走路小坎邁不過去摔倒了,也可能是帕金森的運(yùn)動(dòng)障礙平衡障礙所導(dǎo)致。這兩個(gè)之間也有它的共性表現(xiàn),就是路易癡呆,它既有阿爾茲海默病的病理,也有帕金森的病理,但這類人群相對(duì)來說還是比較少見,而我們更需要重視的,就是廣大的心腦血管病患者,他如果既出現(xiàn)了手抖,又出現(xiàn)了記憶力損害,我們應(yīng)該如何診斷的問題,還是那句話,準(zhǔn)確詳細(xì)全面的病史收集,影像學(xué)輔助檢查的正確的分析,以及對(duì)藥物治療的隨訪判斷,讓我們能夠更好的區(qū)分,阿爾茲海默病 帕金森,和其他相關(guān)的認(rèn)知障礙。
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阿爾茲海默病作為最常見的老年神經(jīng)系統(tǒng)退變性疾病,它的診斷經(jīng)歷了一百多年的探索和提升的過程,最早期就是大家根據(jù)他的日常生活能力受損,記憶力顯著下降以及生活自理能力,出現(xiàn)明顯的受損才能做出來癡呆的判斷,同時(shí)沒有腦梗死沒有腦出血沒有腦腫瘤等,把可能的原因都排除掉以后,臨床考慮阿爾茲海默病,最后要做大腦的病理解剖找到β淀粉樣蛋白和TAU,臨床化的TAU,神經(jīng)元纖維纏結(jié)才能確診,到了1980年以后制定了各種各樣的認(rèn)知心理量表以后,可以早期的識(shí)別這些人群,但是還是不能脫離病理學(xué)確診的這個(gè)范疇,到了90年代末期和2000年相關(guān)的致病基因發(fā)現(xiàn)以后,還有最先進(jìn)的Aβ淀粉樣蛋白的,派特成像技術(shù)和現(xiàn)在正在研發(fā)和驗(yàn)證的TAU的派特技術(shù),能夠讓我們實(shí)現(xiàn)更早期的深層診斷基因突變,個(gè)體在30歲左右在國(guó)外已經(jīng)開始了診斷和管理的長(zhǎng)期過程,而在散發(fā)性個(gè)體治療過程當(dāng)中,我們也可以通過癥狀的評(píng)估量表的測(cè)評(píng)、影像學(xué)、腦脊液等組合實(shí)現(xiàn),阿爾茲海默病的準(zhǔn)確診斷。
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阿爾茲海默病作為一種慢性進(jìn)行性的神經(jīng)退變疾病,在目前的治療中一定要和患者和家屬溝通,它是一個(gè)部分能緩解,大部分會(huì)緩慢進(jìn)展不斷加重的一個(gè)嚴(yán)重的慢性疾病,對(duì)阿爾茲海默病的治療,目前國(guó)際上常用有四種藥,最初FDA批準(zhǔn)的五種藥當(dāng)中有一種,因?yàn)楸容^嚴(yán)重的肝毒性反應(yīng)而撤市了,四種藥當(dāng)中三種是膽堿酯酶抑制劑,第四種是NMDA受體拮抗劑也就是俗稱的美金剛,這四種藥物構(gòu)成了阿爾茲海默病治療的基石,可喜的消息就是在明年初,我們中國(guó)自主知識(shí)產(chǎn)權(quán)的新藥,971將成為國(guó)際上第五個(gè)治療阿爾茲海默病的新藥,在藥物治療的基礎(chǔ)上我們還需要做哪些事情,一個(gè)就是準(zhǔn)確判斷患者對(duì)藥物的有效反應(yīng)和不良反應(yīng),第二服藥的方法學(xué),第三藥物的組合經(jīng)濟(jì)學(xué)。因?yàn)檫@類藥物長(zhǎng)期吃下來是有一定的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的,最后就是患者依從性怎么樣能夠有效的,讓中重度患者配合吃藥的問題,這些都是在阿爾茲海默病藥物治療當(dāng)中要全面綜合考慮的內(nèi)容。
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阿爾茲海默病的發(fā)展階段分為臨床前階段、輕度認(rèn)知障礙階段、輕度癡呆階段、重度癡呆階段、重度癡呆階段,具體如下:
一、臨床前階段是指阿茲海默病相關(guān)的功能變化早在診斷之前幾年甚至幾十年就已經(jīng)出現(xiàn)。所以在這一階段中,患者沒有出現(xiàn)明顯的臨床癥狀,但是影像學(xué)檢查已經(jīng)可以發(fā)現(xiàn)患者腦內(nèi)出現(xiàn)貝塔淀粉樣蛋白的沉積。
二、輕度認(rèn)知階段是指發(fā)生在正常老化的認(rèn)知功能衰退和癡呆導(dǎo)致的1周。 隨著年齡增長(zhǎng),認(rèn)知能力出現(xiàn)輕度的衰退是正?,F(xiàn)象,而如果問題逐漸變得嚴(yán)重則有可能是出現(xiàn)了輕度認(rèn)知障礙的跡象,輕度認(rèn)知階段的記憶和思維改變不會(huì)嚴(yán)重影響到患者的日常生活與活動(dòng)。
三、輕度癡呆階段,患者朋友和家人會(huì)注意到其記憶和思考能力的問題,這些問題開始對(duì)日常的生活產(chǎn)生影響。 這個(gè)階段的常見癥狀包括學(xué)習(xí)新的信息存在困難、反復(fù)提出同樣問題、解決問題和完成任務(wù)存在困難。
阿爾茲海默病是一種持續(xù)進(jìn)展的退行性疾病,每名患者在患病過程中的經(jīng)歷都有所不同。
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阿爾茲海默病是1904年德國(guó)的阿爾茲海默醫(yī)生首次報(bào)道的,在那個(gè)時(shí)候能夠確診此類疾病是來自于非常強(qiáng)大的德國(guó)的特殊神經(jīng)病理技術(shù),它的特征病理改變是腦內(nèi)的β淀粉樣蛋白和神經(jīng)元纖維纏結(jié),后來證實(shí)為TAU蛋白的磷酸化,它的臨床癥狀往往是起病隱襲緩慢進(jìn)展可能會(huì)有誘因出現(xiàn)快速加重,像現(xiàn)在研究比較多的麻醉相關(guān)的重大心理創(chuàng)傷事件相關(guān)的,但是它總體大部分的患者都是潛襲發(fā)病緩慢加重的過程,早期表現(xiàn)記不住事做不了工作學(xué)不了新東西,對(duì)什么事情都不感興趣,和老朋友和朋友圈的交流越來越少,這都是高度警惕的特征,對(duì)于活躍的分子對(duì)于擔(dān)任了很多社會(huì)或者學(xué)術(shù)性工作,往往他的家人能夠早期敏感的識(shí)別,但是對(duì)于只是做家務(wù)活長(zhǎng)期在家里面,以買菜做飯為主要日?;顒?dòng)的個(gè)體來說,很可能它的發(fā)現(xiàn)就會(huì)晚很多。因此對(duì)于中國(guó)的人群65歲以上,我們常規(guī)建議給這些老人做大腦的記憶健康體檢,就是通過主客觀的量表必要的影像學(xué)的掃描,能夠早期識(shí)別它的癥狀才能夠更好的,鎖定這部分高危人群進(jìn)行積極的干預(yù)。
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一般這個(gè)人群有這個(gè)特征,他在避免了重大的心腦血管腫瘤基礎(chǔ)上,仍然出現(xiàn)了記憶力下降的表現(xiàn)。通俗說法就是工作不能勝任,在現(xiàn)代化的診斷輔助當(dāng)中,會(huì)發(fā)現(xiàn)它的海馬和內(nèi)側(cè)顳葉相關(guān)的腦區(qū),出現(xiàn)了不同程度的萎縮。在更早期的診斷方面,腦脊液的β淀粉樣蛋白和Aβ會(huì)出現(xiàn)一個(gè)異常的改變。是不是在基因方面也有受累的人群呢,確實(shí)如此。載脂蛋白E我們叫它ApoE4的攜帶者,不管是雜合子還是純合子,它的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn),都高過ApoE2和3的攜帶者。巧的就是我們中國(guó)人群,大部分是2和3的攜帶者,對(duì)于除了前面講的,主觀的癥狀、客觀的量表,很客觀的磁共振和腦脊液之外?;蛞步o我們提示,往往就是我的爺爺奶奶,或者是我的媽媽,有這種方面的癡呆表現(xiàn)。我是不是也是高危個(gè)體,我們建議到???,到專病門診請(qǐng)專業(yè)的醫(yī)生,給你做出一個(gè)全面的準(zhǔn)確的判斷。