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只要是診斷狼瘡應(yīng)該做腎活檢，或者臨床癥狀不典型但是如果腎臟的病理診斷了狼瘡，那么就可以診斷為紅斑狼瘡。它腎臟的病理我們是分六型由輕到重：1、最輕的就是微小病變或者正常型。2、輕度系膜增生性。3、局灶增生。4、彌漫性。5、膜性狼瘡。6、硬化性。在三型和四型里又根據(jù)活動(dòng)性和慢性的病變分為3A或3C 或者4A 4C。在四型里根據(jù)病變的彌漫的程度分為局灶性的和彌漫性的分為4SA 4SC 4GA 4GC。紅斑狼瘡腎臟的病理決定了它的預(yù)后，所以只要是紅斑狼瘡的病人沒(méi)有特別禁忌的話(huà)，主張病人做腎活檢和腎臟的病理。
只要是診斷狼瘡應(yīng)該做腎活檢，或者臨床癥狀不典型但是如果腎臟的病理診斷了狼瘡，那么就可以診斷為紅斑狼瘡。它腎臟的病理我們是分六型由輕到重：1、最輕的就是微小病變或者正常型。2、輕度系膜增生性。3、局灶增生。4、彌漫性。5、膜性狼瘡。6、硬化性。在三型和四型里又根據(jù)活動(dòng)性和慢性的病變分為3A或3C 或者4A 4C。在四型里根據(jù)病變的彌漫的程度分為局灶性的和彌漫性的分為4SA 4SC 4GA 4GC。紅斑狼瘡腎臟的病理決定了它的預(yù)后，所以只要是紅斑狼瘡的病人沒(méi)有特別禁忌的話(huà)，主張病人做腎活檢和腎臟的病理。
狼瘡性腎炎病理類(lèi)型為六種，其選擇免疫制劑的方法如下： 1、若是第一型的狼瘡性腎炎，那是非常輕微的一種改變，我們可用小劑量激素，甚至可以不用激素來(lái)觀察。 2、若是二型狼瘡性腎炎，要結(jié)合病人的臨床表現(xiàn)來(lái)選擇免疫抑制劑。如果是少量蛋白尿，這時(shí)候就少量激素；如果是中等量蛋白尿，就是中等量激素；如果合并了足細(xì)胞病，這時(shí)要用大量的激素治療。 3、三型和四型狼瘡性腎炎，我們把它統(tǒng)一歸為增殖性狼瘡性腎小球腎炎，這時(shí)候的激素免疫抑制劑相對(duì)就比較積極一點(diǎn)，可使用復(fù)方環(huán)磷酰胺、嗎替麥考酚。 4、若是五型紅斑狼瘡，它治療的難度相對(duì)要大點(diǎn)，這時(shí)可以選擇他克莫司、環(huán)孢素類(lèi)的藥物進(jìn)行治療。 5、若是六型的狼瘡性腎炎，要結(jié)合腎外的情況來(lái)決定免疫制劑的使用。
狼瘡性腎炎一般分為六型： 1、第一型是輕微的系膜增殖性腎小球腎炎，它是比較輕的。 2、第二型也是比較輕微的。 3、第三型、第四型是局灶增殖和彌漫增殖，這兩種類(lèi)型相對(duì)蛋白尿會(huì)比較多，病情活動(dòng)度會(huì)比較明顯，但正因?yàn)樗顒?dòng)度明顯，經(jīng)過(guò)治療后，很多病人可以得到一個(gè)很好的控制。 5、第五型是膜性的紅斑狼瘡。 6、第六型就是硬化型的狼瘡。 這些類(lèi)型可以交叉，比如三型可以合并五型，四型也可以合并五型，很多病人的治療過(guò)程中如果積極地控制，他是可以穩(wěn)定下來(lái)的，有的病人沒(méi)有控制，那他也可以轉(zhuǎn)型。
狼瘡性腎炎病理分型共分為五型： 1型又稱(chēng)為輕微系膜病變型，狼瘡性腎炎光鏡下面患者腎小球的形態(tài)屬于正常，但是免疫熒光下面可發(fā)現(xiàn)系膜區(qū)有免疫復(fù)合物的沉積。 2型又稱(chēng)為系膜增生性狼瘡性腎炎，光鏡下可發(fā)現(xiàn)有不同程度系膜細(xì)胞增生或系膜基質(zhì)增多，伴有系膜區(qū)免疫復(fù)合物的沉積，電鏡或者免疫熒光檢查，除了系膜區(qū)沉積物以外，可以存在有很少量的內(nèi)皮下沉積物。 3型又稱(chēng)為局灶性狼瘡性腎炎，一般小于50%的腎小球出現(xiàn)病變。 4型又稱(chēng)為彌漫性狼瘡性腎炎，受累的腎小球大于50%以上。 5型又稱(chēng)為膜性狼瘡性腎炎，也就是通過(guò)光鏡免疫熒光或者電鏡檢查，可發(fā)現(xiàn)腎小球存在有彌漫性的上皮質(zhì)，免疫復(fù)合物的沉積。 6型又稱(chēng)為終末期硬化性狼瘡性腎炎，也90%以上腎小球出現(xiàn)球性硬化，腎小管萎縮。
如果是因?yàn)槔钳徱鸬难苎仔缘母淖?，它引起的疼痛?jīng)常是全腹痛，而且與進(jìn)食沒(méi)有特別明確的關(guān)系，而且它可能會(huì)有紅斑狼瘡的伴隨的這種癥狀，比如發(fā)燒、關(guān)節(jié)痛或者是這種全血像的降低、血小板的降低，這些抗體的陽(yáng)性可能是有這些的，那如果因?yàn)槭敲谀蛳蹈腥?，引起的尿頻、尿急、尿痛，這種小腹痛那它可能是尿里頭，會(huì)有白細(xì)胞這些改變是不一樣的。
狼瘡性腎炎的病情有輕有重，不同的人，狼瘡性腎炎病情的嚴(yán)重程度完全不一樣。 有些患者在出現(xiàn)狼瘡性腎炎后，病情是較輕的，僅表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛，少許的尿蛋白增多，一般患者的血壓是正常的，也沒(méi)有水腫及腎功能異常，但有些患者出現(xiàn)狼瘡性腎炎后，病情就非常嚴(yán)重，就有明顯的水腫、高血壓以及低蛋白血癥，而且患者尿蛋白定量也是大于3.5克，往往發(fā)現(xiàn)腎功能有明顯異常。如通過(guò)腎臟病理檢查，往往是三型或四型。對(duì)于這種嚴(yán)重的狼瘡性腎炎，一定要采取積極的治療，比如需要糖皮質(zhì)激素聯(lián)合免疫抑制劑進(jìn)行治療。
