外傷性癲癇患者應(yīng)如何隨訪
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提示：本內(nèi)容不能代替面診，如有不適請及時(shí)線下就醫(yī)
外傷性癲癇患者在早期需要兩周隨訪一次，要到神經(jīng)內(nèi)科和神經(jīng)外科就診。當(dāng)癲癇控制穩(wěn)定以后，血藥濃度處于正常區(qū)間，就可以自行規(guī)律服藥，一般三個(gè)月復(fù)診一次即可。
為何要定期隨診，是因?yàn)榛颊叻玫目拱d癇藥物大多都具有副作用，特別是對骨髓有抑制作用以及對肝功能、腎功能可能會(huì)產(chǎn)生損害。一般吃2~3個(gè)月的藥就要查一次血常規(guī)和肝功能。如果上述項(xiàng)目正常，就可以繼續(xù)服藥，如果出現(xiàn)異常就要考慮減量或者換藥。如果只是輕度肝功能損害，可以加用保肝治療的藥物。如果出現(xiàn)重度損害，甚至需要住院治療。
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外傷性癲癇患者在早期需要兩周隨訪一次，要到神經(jīng)內(nèi)科和神經(jīng)外科就診。當(dāng)癲癇控制穩(wěn)定以后，血藥濃度處于正常區(qū)間，就可以自行規(guī)律服藥，一般三個(gè)月復(fù)診一次即可。
為何要定期隨診，是因?yàn)榛颊叻玫目拱d癇藥物大多都具有副作用，特別是對骨髓有抑制作用以及對肝功能、腎功能可能會(huì)產(chǎn)生損害。一般吃2~3個(gè)月的藥就要查一次血常規(guī)和肝功能。如果上述項(xiàng)目正常，就可以繼續(xù)服藥，如果出現(xiàn)異常就要考慮減量或者換藥。如果只是輕度肝功能損害，可以加用保肝治療的藥物。如果出現(xiàn)重度損害，甚至需要住院治療。
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首先講外傷性癲癇一次顱腦外傷之后，未來發(fā)生癲癇的幾率以外傷的程度，顱腦損傷的面積或者損傷的深度，還有就是損傷的原因不同。未來再發(fā)癲癇的風(fēng)險(xiǎn)是不一樣的。比方說火器傷，發(fā)生癲癇的幾率就比較高，比如說槍傷對一些就是損傷相對輕微的，再發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的它就比較小。通常情況下如果一次腦外傷后五年內(nèi)沒有出現(xiàn)癲癇發(fā)作，再發(fā)癲癇的風(fēng)險(xiǎn)就非常非常低，一般都是在五年之內(nèi)就是說不同的外傷性癲癇，發(fā)生癲癇的發(fā)病率是不一樣的，關(guān)于外傷性癲癇它的治療也要根據(jù)發(fā)作類型去治療。大部分是一個(gè)部分性發(fā)作的癥狀，治療手段。包括我們藥物治療，中醫(yī)辦法的治療，還有生物治療的手段，還有一部分極特殊的外傷性癲癇。由于顱腦當(dāng)時(shí)損傷顱內(nèi)遺留的，比如說微小的骨質(zhì)的存在導(dǎo)致癲癇反復(fù)發(fā)作的，那么經(jīng)過精細(xì)的檢查，進(jìn)行二次手術(shù)治療的可能性也有，大部分還是采取保守治療的辦法。
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外傷性癲癇，既然診斷外傷性癲癇了，首先必須得有顱腦損傷史，第二就是說符合癲癇發(fā)作的規(guī)律，就是臨床表現(xiàn)。第三就是說輔助檢查，尤其是大腦電活動(dòng)，要符合癲癇發(fā)作的規(guī)律，所有的癲癇發(fā)作都是符合，反復(fù)性，發(fā)作性，重復(fù)性這么個(gè)特點(diǎn)，還有損傷的功能是感覺運(yùn)動(dòng)，自主神經(jīng)，精神行為等等方面的異常，只要符合普通癲癇的發(fā)作規(guī)律，同時(shí)有顱腦外傷的病史，第三就是大腦放電點(diǎn)與顱腦外傷損傷的部位有關(guān)聯(lián)性，即可診斷為外傷性癲癇。
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為了有效的預(yù)防外傷性癲癇，就是當(dāng)一次顱腦外傷之后，及時(shí)有效的處理頭顱外傷是非常必要的。及時(shí)的比方說顱內(nèi)血腫的清除，顱內(nèi)比如說要是多發(fā)性骨折的，顱腦骨折的話，對微小的顱骨的殘?jiān)欢ㄒ〕鰞?。還有就是說如果要進(jìn)行手術(shù)治療，盡量異常的顱腦的腦膜，包括顱內(nèi)的血管的損傷，一要清得干凈，第二要盡量減少對一些重要組織的這種損傷，還有就是說好多外傷性癲癇，由于顱骨的大面積粉碎，最后要二次植入骨瓣，在植骨瓣的過程中就是說我們要人工腦膜，硬腦膜重塑，一般是鈦合金的那么這些都要做得精細(xì)，首先保證大腦是一個(gè)正常的功能狀態(tài)去運(yùn)轉(zhuǎn)。第二不要產(chǎn)生一些黏連或者是膠質(zhì)細(xì)胞增生，引起的電活動(dòng)的異常，這是一個(gè)層面就是說要及時(shí)正確規(guī)范的處置，頭顱外傷，第二個(gè)就是頭顱外傷的患者，要高度警惕未來發(fā)癲癇的風(fēng)險(xiǎn)，這里邊第一個(gè)層面就是我們有一些神經(jīng)外科會(huì)早期應(yīng)用一些抗癲癇藥物，就是預(yù)防癲癇的出現(xiàn)，這是一個(gè)好的辦法。第三個(gè)就是一個(gè)頭顱外傷的患者，更應(yīng)該對自己頭顱的，大腦神經(jīng)細(xì)胞的興奮性，進(jìn)行自我保護(hù)，比如說煙酒或者是不規(guī)范的生活，或者是說一些情緒的刺激等等，這也是保障未來不變成外傷性癲癇的一個(gè)很重要的原因，多方面多加注意。
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其實(shí)外傷性癲癇跟其他癲癇的治療原則是一樣的，首先也是都采用藥物治療，藥物治療當(dāng)然要根據(jù)患者的肝功能腎功能根據(jù)年齡是不是育齡期的婦女等等來綜合的一個(gè)選擇，這其中重要的還有一個(gè)就是要根據(jù)他癲癇發(fā)作的發(fā)作類型來選擇用藥，除了藥物治療以外，如果是針對一些難治性癲癇當(dāng)然也可以采用手術(shù)治療，還有迷走神經(jīng)刺VNS等等。
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在外傷發(fā)生以后評估一下患者外傷后癲癇發(fā)生的可能性，如果對于這種外傷性癲癇發(fā)生非常大的這種患者，可以早期用藥物來預(yù)防外傷后癲癇的發(fā)生，比如一線抗癲癇藥，像丙戊酸鈉卡馬西平這些都是常用的，當(dāng)然有一些新型的抗癲癇藥，比如拉莫三嗪、左乙拉西坦、奧卡西平這些現(xiàn)在也是可以用的，因?yàn)檫@類藥物的副作用相對小一些。
