1、對于高齡人群，我們會考慮手術(shù)創(chuàng)傷，所以對高齡人群，更多地采用頸動脈支架手術(shù)。2、頸動脈內(nèi)膜剝脫手術(shù)要在全麻下進行，所以術(shù)前需評估患者的身體情況，如果能夠耐受手術(shù)，我們就可以選擇頸動脈內(nèi)膜剝脫手術(shù)，若患者身體情況不能耐受，就不能做內(nèi)膜剝脫術(shù)。
1、對于高齡人群，我們會考慮手術(shù)創(chuàng)傷，所以對高齡人群，更多地采用頸動脈支架手術(shù)。2、頸動脈內(nèi)膜剝脫手術(shù)要在全麻下進行，所以術(shù)前需評估患者的身體情況，如果能夠耐受手術(shù)，我們就可以選擇頸動脈內(nèi)膜剝脫手術(shù)，若患者身體情況不能耐受，就不能做內(nèi)膜剝脫術(shù)。
膜剝到遠端內(nèi)膜到移形部，一定應(yīng)該達到這個部位，如果遠端內(nèi)膜和外膜貼固的不牢固的話，我們要采取措施對內(nèi)膜進行固定，就是防止來血了以后內(nèi)膜掀起，引起這個遠端腦缺血，這樣就會導(dǎo)致急性腦梗這樣的風(fēng)險，所以遠端內(nèi)膜處理的好壞，也是頸動脈內(nèi)膜剝脫手術(shù)成敗的關(guān)鍵，那么在縫合的時候，我們要一般要用補片擴大縫合，幾年以前大家就是提倡，頸內(nèi)動脈小于四毫米的時候用補片，而近年來大家一致認(rèn)為，只要是做頸動脈內(nèi)膜剝脫，內(nèi)翻式的頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)，都建議做補片縫合，防止遠期再狹窄的發(fā)生，那么做完手術(shù)以后，血液再通了以后，這時候要把血壓適當(dāng)?shù)南陆?，降低到術(shù)前的低于10%左右的水平，這樣的話就是防止腦出血一個最關(guān)鍵的步驟。
慢性閉塞的時候，沒有并發(fā)癥；就診之前，突然間腦梗了，已經(jīng)遺留了有嚴(yán)重的后遺癥。頸動脈狹窄無論是開放手術(shù)或者介入手術(shù)，在狹窄程度沒有到一定程度，沒有癥狀的時候，基本上不需要手術(shù)。還有一類極端情況下，如果慢性閉塞的時候，沒有并發(fā)癥，這些病人也是不主張手術(shù)。有些頸動脈狹窄，可能在就診之前，突然間腦梗了，已經(jīng)遺留了有嚴(yán)重的后遺癥。比如偏癱、失語已經(jīng)造成肯定的傷害，這些病人也不再適合做手術(shù)。對于不耐受開刀手術(shù)，有可能適合于做介入手術(shù)。開刀跟介入手術(shù)在手術(shù)適應(yīng)證，并發(fā)癥方面是相同的。但是有些極端情況下，兩者是不能取代。
頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)的適應(yīng)癥包括：已經(jīng)發(fā)生腦卒中，或有短暫性腦缺血發(fā)作出現(xiàn)持續(xù)時間較短、突然肢體無力、黑朦等；同時若發(fā)現(xiàn)相關(guān)的頸動脈狹窄大于50%，或還沒有出現(xiàn)任何腦卒中癥狀的患者，如果檢查發(fā)現(xiàn)有一根或多根頸動脈狹窄在70%~99%之間，就可接受頸動脈內(nèi)膜剝脫手術(shù)。 頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)是較成熟的手術(shù)，但頸動脈狹窄患者除可選擇內(nèi)膜剝脫手術(shù)外，還可選擇頸動脈支架手術(shù)。具體該如何選擇頸動脈內(nèi)膜剝脫還是頸動脈的支架置入術(shù)，需要患者及家屬來醫(yī)院向?qū)I(yè)人士請教和咨詢后做出正確的選擇。
頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)簡稱CEA，是由腦外科醫(yī)生將頸動脈內(nèi)的粥樣硬化斑塊切除的一種外科操作方法。 它可以解除頸動脈斑塊造成的狹窄、消除頸動脈來源的栓子、預(yù)防由斑塊脫落引起的腦卒中，也可以改善或恢復(fù)缺血區(qū)域腦組織的血流，起到預(yù)防腦卒中或緩解腦缺血癥狀的作用。 頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)較成熟，開展至今已有60多年的歷史，國際上已有多項研究證實了頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)的有效性，為治療重度頸動脈狹窄的首選技術(shù)。 手術(shù)適應(yīng)人群主要為頸動脈狹窄大于50%的癥狀性的患者，或頸動脈狹窄大于等于70%的無癥狀患者，如果有頸動脈狹窄的患者，建議來醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科或神經(jīng)外科咨詢，選擇合理的手術(shù)方式。
頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)是非常成熟，它就是在頸部開一個大約八公分左右的皮膚切口，打開頸動脈鞘就是頸動脈的頸總動脈，然后把血管打開，把內(nèi)膜和斑塊一起剝離出來，然后再把血管吻合，再一層一層的縫合，整個手術(shù)過程不是非常復(fù)雜，手術(shù)時間大約在一個小時左右，手術(shù)的創(chuàng)傷相當(dāng)于闌尾炎的創(chuàng)傷，但是手術(shù)的作用是非常大，它可以預(yù)防偏癱、腦梗塞。
