什么是體位性高血壓？
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體位性高血壓。就是人在直立位的時(shí)候測(cè)血壓比他平臥位的時(shí)候血壓高，20個(gè)毫米汞柱以上。是體位性高血壓，那么這個(gè)它的發(fā)生率呢在人群當(dāng)中呢報(bào)道不同，啊有百分之幾的和百分之十幾的。那么它的主要原因呢就是人在平臥位時(shí)候的血液。那么在占地位的時(shí)候沒有及時(shí)的回到心臟里面，有一部分蓄積在靜脈系統(tǒng)和這個(gè)靜脈瓣的附近，這樣的話，呢心臟的回血、血流量減少，心臟呢有一個(gè)反射性的維持血壓的一個(gè)機(jī)制，那么它就會(huì)收縮全身的動(dòng)脈。那么收縮動(dòng)脈呢有可能造成血壓升高，那高出正常值以后呢就會(huì)造成體位性高血壓。它主要是人體機(jī)體的一個(gè)負(fù)反饋的一個(gè)反應(yīng)，維持血壓的一個(gè)反應(yīng)。那么這個(gè)反應(yīng)過度了，就高就造成了體位性的高血壓。
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體位性高血壓。就是人在直立位的時(shí)候測(cè)血壓比他平臥位的時(shí)候血壓高，20個(gè)毫米汞柱以上。是體位性高血壓，那么這個(gè)它的發(fā)生率呢在人群當(dāng)中呢報(bào)道不同，啊有百分之幾的和百分之十幾的。那么它的主要原因呢就是人在平臥位時(shí)候的血液。那么在占地位的時(shí)候沒有及時(shí)的回到心臟里面，有一部分蓄積在靜脈系統(tǒng)和這個(gè)靜脈瓣的附近，這樣的話，呢心臟的回血、血流量減少，心臟呢有一個(gè)反射性的維持血壓的一個(gè)機(jī)制，那么它就會(huì)收縮全身的動(dòng)脈。那么收縮動(dòng)脈呢有可能造成血壓升高，那高出正常值以后呢就會(huì)造成體位性高血壓。它主要是人體機(jī)體的一個(gè)負(fù)反饋的一個(gè)反應(yīng)，維持血壓的一個(gè)反應(yīng)。那么這個(gè)反應(yīng)過度了，就高就造成了體位性的高血壓。
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體位性低血壓和體位性高血壓，它們的區(qū)別在于它們兩個(gè)形成的原因，正好是相反的兩個(gè)方面。體位性低血壓形成的原因就是由于人從平臥位轉(zhuǎn)到站立位，突然的一個(gè)體位改變，靜脈的血，沒有大量的回流到心臟，有很多的靜脈血掉到了下肢，或者是腹腔，沒有向上回流給這個(gè)大腦、心臟供血，這樣心臟血流的回流不夠，那么心臟的血壓維持不住，造成的低血壓，體位性高血壓正好相反，由體位的改變的時(shí)候，平臥轉(zhuǎn)到站立位，大量的血液滯留在這個(gè)靜脈和這個(gè)靜脈瓣附近，那么造成了一個(gè)淤積。壓力過大，心臟反射性的收縮外周的動(dòng)脈，維持血壓。收縮過了就造成了一個(gè)高血壓。所以從他們的成因來(lái)講的話，正好是兩個(gè)極端，結(jié)果也就是兩個(gè)極端，一個(gè)是高血壓，一個(gè)是低血壓。
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體位性高血壓，它的定義是平躺的時(shí)候測(cè)的血壓，然后站立位以后，新測(cè)的血壓比平臥位，身高大于20個(gè)毫米汞柱以上，我們叫體位性的高血壓，它的發(fā)生率有可能在8.7%~16.3%之間。那么它的特點(diǎn)就是舒張壓升高為主，而且血壓的波動(dòng)會(huì)比較大。那么這個(gè)體位性高血壓的原因主要是因?yàn)榫褪庆o脈和靜脈竇，那么我們體位變化的時(shí)候猛地站起來(lái)，那個(gè)血液大量的淤積在靜脈里面和靜脈竇里面產(chǎn)生這種過度充盈，然后產(chǎn)生一個(gè)壓力的反射。這樣回回到心臟里面的血液會(huì)減少，心臟也會(huì)有一個(gè)這個(gè)反射，就是為了維持血壓，收縮外周的血管，那么外周的血管就是身體外周的血管一收縮，血壓就會(huì)升高。那么，這種高血壓遠(yuǎn)期的預(yù)后一般還比較好，一般不需要增加什么降壓的藥物，主要是身體鍛煉，增加肌肉的強(qiáng)度和體積，增加身體的神經(jīng)的耐受性為主。
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體位性高血壓并不嚴(yán)重。體位性高血壓在人群中的比例大概是8%~16%之間。原因就是站立以后的血壓高于平躺血壓20個(gè)毫米汞柱以上，這樣的高血壓叫體位性高血壓。它的原理就是血液在改變體位的時(shí)候，就站立起來(lái)的時(shí)候，過分充盈在了靜脈里面，還有靜脈瓣上，這樣的話回到心臟里的血液就減少，那么心臟反射性就會(huì)收縮血管，升高血壓。那么總體來(lái)看，這種體位性高血壓，它對(duì)于遠(yuǎn)期的預(yù)后對(duì)整個(gè)身體的危害并不大，一般不需要藥物治療，所以不用擔(dān)心，只要通過鍛煉身體，改變身體的這個(gè)適應(yīng)性，讓這個(gè)調(diào)節(jié)的神經(jīng)更堅(jiān)強(qiáng)，讓肌肉組織更豐滿、更有力，這樣的話就可以達(dá)到一定的治療和改善預(yù)后的效果！
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體位性低血壓需要從日常的生活方式及影響血壓的藥物兩方面入手來(lái)進(jìn)行治療。
首先，在日常體位變動(dòng)時(shí)避免過急過快，若從平臥位到坐位需要緩慢做坐后，安靜休息1~2分鐘之后再站立起活動(dòng)，避免突然站起后出現(xiàn)一過性低血壓的情況。體位性低血壓可導(dǎo)致黑朦或摔倒，避免突發(fā)過急過快的運(yùn)動(dòng)。當(dāng)應(yīng)用某些藥物時(shí)，避免服用會(huì)引起體位性低血壓的藥物，比如治療前列腺增生的藥物，常用的藥物包括α受體拮抗劑，這類藥物會(huì)引起體位性低血壓。所以，這類藥物多是在睡前服用，盡量減少體位性低血壓的發(fā)生。此外，體位性低血壓還可以采取改變飲食以及日常習(xí)慣來(lái)進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)節(jié)。
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在我們臨床上，把服用了三種或者或者三種以上降壓藥物，其中一種為利尿劑的，血壓仍然不能控制正常的這么一類人群歸納為難治性的高血壓人群。在下難治性高血壓定義之前，我們首先要注意一些情況，第一種情況，患者的服藥的依從性的問題，也就是說患者是否真正的按照醫(yī)生的醫(yī)囑去進(jìn)行服用降壓藥物，這是第一個(gè)情況，第二個(gè)情況我們要注意一下在這類人群里頭，他是否會(huì)同時(shí)服用一些影響降壓藥療效的這么一些藥，比如說非載體類抗炎藥，比如說麻黃堿類的藥，第三個(gè)我們要注意一下這些患者血壓測(cè)量是否準(zhǔn)確，我非常推薦在這類人群里頭進(jìn)行二十四小時(shí)的動(dòng)態(tài)血壓的測(cè)量，第四個(gè)我們還要排查一下，在這類人群里面是否存在繼發(fā)性高血壓的因素，也就是說是否存在影響血壓升高的，某些特殊的疾病。當(dāng)我們排外了這四種情況以后，也就是真正屬于真性的難治性高血壓患者，這類患者我們目前還有一種手術(shù)的方式，叫做腎去交感神經(jīng)術(shù)，這種手術(shù)方式有可能會(huì)為這一類真性的的難治性高血壓患者帶來(lái)一些希望。
