高血壓病人的麻醉風(fēng)險(xiǎn)如何評(píng)估
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提示：本內(nèi)容不能代替面診，如有不適請(qǐng)及時(shí)線下就醫(yī)
高血壓病人麻醉風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估方式如下：對(duì)于原發(fā)性高血壓病人，首先一定要判斷他術(shù)前的血壓控制效果是否正常，是不是規(guī)則的服藥等。國(guó)外認(rèn)為高血壓并不是圍手術(shù)期相關(guān)并發(fā)癥的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，但是國(guó)內(nèi)觀點(diǎn)一般認(rèn)為如果血壓控制不好，手術(shù)要大于180毫米汞柱，或者大于110毫米汞柱的病理，那么擇期手術(shù)是要考慮推遲的，要控制好血壓以后再考慮行擇期手術(shù)。如果是長(zhǎng)時(shí)間的高血壓，或者是控制不佳的患者，他除了血壓高以外，還會(huì)引起一些重要臟器的損害，如像心臟、心肌肥大，大腦和腎臟都有可能因?yàn)楦哐獕嚎刂撇缓贸霈F(xiàn)病變，我們稱之為器官的損害。
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高血壓病人麻醉風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估方式如下：對(duì)于原發(fā)性高血壓病人，首先一定要判斷他術(shù)前的血壓控制效果是否正常，是不是規(guī)則的服藥等。國(guó)外認(rèn)為高血壓并不是圍手術(shù)期相關(guān)并發(fā)癥的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，但是國(guó)內(nèi)觀點(diǎn)一般認(rèn)為如果血壓控制不好，手術(shù)要大于180毫米汞柱，或者大于110毫米汞柱的病理，那么擇期手術(shù)是要考慮推遲的，要控制好血壓以后再考慮行擇期手術(shù)。如果是長(zhǎng)時(shí)間的高血壓，或者是控制不佳的患者，他除了血壓高以外，還會(huì)引起一些重要臟器的損害，如像心臟、心肌肥大，大腦和腎臟都有可能因?yàn)楦哐獕嚎刂撇缓贸霈F(xiàn)病變，我們稱之為器官的損害。
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高血壓病人選擇麻醉的方法如下：對(duì)于高血壓病人來(lái)說(shuō)，重點(diǎn)并不是麻醉方式的選擇，我們?cè)诼樽砉芾淼臅r(shí)候，重點(diǎn)應(yīng)該放在高血壓病人圍手術(shù)期的血壓管理上面?，F(xiàn)在手術(shù)并沒(méi)有說(shuō)高血壓病人不能做麻醉，但對(duì)于一些特別容易出現(xiàn)低血壓的麻醉方式，比如做膜下腔這樣硬膜外麻醉，因?yàn)橛薪桓猩窠?jīng)的阻止，它確實(shí)容易出現(xiàn)低血壓，那么對(duì)于這種法治方式，我們應(yīng)該把重點(diǎn)放在一個(gè)圍手術(shù)期的監(jiān)測(cè)上面，加強(qiáng)循環(huán)的監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人的一個(gè)血壓的波動(dòng)，把他血壓波動(dòng)盡可能的范圍縮窄，保持一個(gè)穩(wěn)定。
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高血壓病人進(jìn)行麻醉管理的方法如下：1、在做術(shù)前評(píng)估的時(shí)候，首先要讓病人的血壓控制在穩(wěn)定范圍，大多數(shù)病人到手術(shù)當(dāng)也繼續(xù)服用加壓、降壓的藥物，有些特殊的藥物可能是需要停藥1~2天。2、整個(gè)圍手術(shù)期時(shí)，我們的重點(diǎn)是控制血壓的管理。高血壓病人在麻醉期間，他的血壓變化幅度遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于正常人，他不光容易出現(xiàn)高血壓，也容易出現(xiàn)低血壓。3、要控制好麻醉的深度，加強(qiáng)鎮(zhèn)靜，在術(shù)后需要持續(xù)的血壓監(jiān)測(cè)，包括加強(qiáng)疼痛管理，避免出現(xiàn)高血壓反應(yīng)。
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麻醉前評(píng)估病情的方法如下：1、在準(zhǔn)備做手術(shù)麻醉的時(shí)候，首先要了解患者現(xiàn)在外科手術(shù)具體的情況、具體手術(shù)的方式，還要全面評(píng)估他目前身體的情況，看有無(wú)內(nèi)科疾病，以及這些內(nèi)科疾病的治療方案需不需要進(jìn)行調(diào)整等。2、另外還要詳細(xì)了解患者的個(gè)人煙酒習(xí)慣、藥物濫用習(xí)慣，在全面復(fù)習(xí)病理的基礎(chǔ)上，在需要跟病人進(jìn)行面對(duì)面的溝通。2、然后進(jìn)行一個(gè)有針對(duì)性的體格檢查，重點(diǎn)放在氣道體格檢查、循環(huán)和呼吸系統(tǒng)的這些體制建設(shè)上面，然后在這些所有的綜合基礎(chǔ)上，制定一個(gè)有針對(duì)性的個(gè)體化麻醉方案。
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高血壓病人的麻醉原則如下：1、在手術(shù)前就應(yīng)該盡量控制血壓的平穩(wěn)。如果病人平時(shí)有服藥，那就要規(guī)則服藥一段時(shí)間，待血壓穩(wěn)定以后，再考慮行手術(shù)。2、在術(shù)中進(jìn)行麻醉管理的時(shí)候，對(duì)高血壓病人應(yīng)該保證他充分的鎮(zhèn)靜，有合適的一個(gè)麻醉深度，然后再回手術(shù)期，盡可能的減少血壓的波動(dòng)，保證重要臟器的灌注。因?yàn)樵绞歉哐獕翰∪耍獕旱牟▌?dòng)范圍越是大，很容易出現(xiàn)嚴(yán)重的高血壓和比較明顯的低血壓，心血管意外的發(fā)生概率也會(huì)增加。3、我們?cè)诰S持訴訟血壓穩(wěn)定的基礎(chǔ)上，要保持它的循環(huán)穩(wěn)定，維持氧供和氧耗的平衡，在手術(shù)以后要加強(qiáng)疼痛管理，避免疼痛刺激引起的高血壓反應(yīng)。
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大多數(shù)人都認(rèn)為麻醉的風(fēng)險(xiǎn)比較高，但是隨著整個(gè)的醫(yī)療水平的提高，現(xiàn)在的風(fēng)險(xiǎn)已經(jīng)很低了。臨床認(rèn)為，麻醉風(fēng)險(xiǎn)的影響因素主要有：
一、患者本身的身體素質(zhì)和條件，對(duì)手術(shù)、麻醉的耐受性；
二、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)生或者整個(gè)手術(shù)團(tuán)隊(duì)的能力、水平；
三、患者患有不可逆的疾病，比如嚴(yán)重的創(chuàng)傷、惡性腫瘤晚期，還有就是先天性的疾病。
