硬膜外麻醉術(shù)中如何管理
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提示：本內(nèi)容不能代替面診，如有不適請(qǐng)及時(shí)線(xiàn)下就醫(yī)
硬膜外麻醉術(shù)中的管理方法如下：1、在手術(shù)當(dāng)中，應(yīng)該定期的去檢查麻醉平面，密切觀(guān)察病情的變化。2、如果出現(xiàn)低血壓，可以使用麻黃堿等升壓藥物，也可以快速的輸液來(lái)維持血壓。3、如果出現(xiàn)呼吸的抑制，一般都是輕度的，給病人吸氧就可以得到改善。4、如果呼吸抑制嚴(yán)重的情況下，可能要考慮給予一定的呼吸支持，這樣進(jìn)行對(duì)癥處理即可。在硬膜外注入局麻藥以后，5~10分鐘就可以在穿刺部位的上下皮膚出現(xiàn)感覺(jué)遲鈍，如果20~30分鐘注射范圍可以擴(kuò)大到手術(shù)之前所預(yù)期的范圍，麻醉的效果也會(huì)趨于完全，但是硬膜外的麻醉不光阻止感覺(jué)神經(jīng)，他會(huì)阻止交感神經(jīng)，還可以出現(xiàn)血壓的下降，如果平面過(guò)高，就會(huì)出現(xiàn)呼吸的抑制。
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硬膜外麻醉術(shù)中的管理方法如下：1、在手術(shù)當(dāng)中，應(yīng)該定期的去檢查麻醉平面，密切觀(guān)察病情的變化。2、如果出現(xiàn)低血壓，可以使用麻黃堿等升壓藥物，也可以快速的輸液來(lái)維持血壓。3、如果出現(xiàn)呼吸的抑制，一般都是輕度的，給病人吸氧就可以得到改善。4、如果呼吸抑制嚴(yán)重的情況下，可能要考慮給予一定的呼吸支持，這樣進(jìn)行對(duì)癥處理即可。在硬膜外注入局麻藥以后，5~10分鐘就可以在穿刺部位的上下皮膚出現(xiàn)感覺(jué)遲鈍，如果20~30分鐘注射范圍可以擴(kuò)大到手術(shù)之前所預(yù)期的范圍，麻醉的效果也會(huì)趨于完全，但是硬膜外的麻醉不光阻止感覺(jué)神經(jīng)，他會(huì)阻止交感神經(jīng)，還可以出現(xiàn)血壓的下降，如果平面過(guò)高，就會(huì)出現(xiàn)呼吸的抑制。
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硬膜外麻醉期間的管理方法如下：1、硬膜外麻醉需要定期的監(jiān)測(cè)麻醉平面。2、病人需要和其他的麻醉病人一樣，至少要有基本的監(jiān)護(hù)，包括心電監(jiān)護(hù)、無(wú)創(chuàng)血壓、氧飽和度。3、在硬膜外麻醉期間，比較常見(jiàn)的并發(fā)癥包括低血壓、行動(dòng)過(guò)緩，需要密切的觀(guān)察病情的變化，一旦出現(xiàn)這些并發(fā)癥，要及時(shí)的進(jìn)行處理，包括使用藥物或加快輸液。4、在硬膜外麻醉期間，呼吸抑制相對(duì)比較輕，很少出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸抑制啊，只要給病人給予吸氧就足夠了。5、要注意硬膜麻醉的其他的并發(fā)癥是否發(fā)生，所以關(guān)鍵還是在于要密切的觀(guān)察病情，多跟病人進(jìn)行溝通，然后及時(shí)的進(jìn)行并發(fā)癥的處理。
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硬膜外麻醉中可能出現(xiàn)的問(wèn)題如下：1、最容易出現(xiàn)的一個(gè)并發(fā)癥是低血壓和心動(dòng)過(guò)緩，因?yàn)樗还庾柚垢杏X(jué)和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，還同時(shí)阻止了交感神經(jīng)，引起了靜脈擴(kuò)張，造成血容量相對(duì)不足。2、硬膜阻止當(dāng)中，有可能局麻藥會(huì)穿透硬膜和蛛網(wǎng)膜，進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔，造成一個(gè)全脊椎麻醉。3、麻藥可能從硬膜外間隙進(jìn)入硬膜外靜脈，然后產(chǎn)生全身性的局麻藥中毒反應(yīng)。4、它對(duì)呼吸抑制的比較輕，即使出現(xiàn)呼吸抑制，只要吸氧就能改善。5、硬膜外麻醉有可能造成硬膜外的靜脈損傷，出現(xiàn)硬膜外的血腫，有些病人也可能出現(xiàn)硬膜外的膿腫，在術(shù)后會(huì)出現(xiàn)血液壓迫的癥狀。
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硬膜外麻醉就將麻醉注入到硬膜外的間隙，阻止位于該間隙的脊神經(jīng)根，使其支配的相應(yīng)區(qū)域產(chǎn)生暫時(shí)性麻痹。硬膜外間隙是指包裹脊髓外層的硬膜和椎管之間的潛在性間隙，這個(gè)間隙下是到達(dá)低位韌帶，基本上就相當(dāng)于整個(gè)脊柱的長(zhǎng)度，在這個(gè)間隙里，有很多脂肪、淋巴、組織和硬膜外的靜脈，脊神經(jīng)根是位于硬膜外間隙的側(cè)方，脊神經(jīng)根是被硬膜撬覆蓋的。局麻藥通過(guò)硬膜被攝取進(jìn)入腦脊液，然后產(chǎn)生麻醉作用，因此硬膜外麻醉是以階段方式產(chǎn)生作用的，它可以實(shí)施選擇性的阻止。
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硬膜外麻醉阻滯不全時(shí)，處理方案要具體情況具體分析。
1、有些情況下可能已經(jīng)有阻止平面，但是平面沒(méi)有達(dá)到手術(shù)的要求，那么可以考慮增加局麻藥的注入量，使平面能夠達(dá)到手術(shù)的要求。
2、如果是硬膜外導(dǎo)管過(guò)深或者偏到一側(cè)，可以考慮稍微拔出導(dǎo)管，然后再推麻藥，看看是否有改善。
3、如果經(jīng)過(guò)調(diào)整以后，硬膜外麻醉的平面不夠，無(wú)法達(dá)到手術(shù)要求，么可以考慮改成全身麻醉，全身麻醉下進(jìn)行手術(shù)。
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硬膜外麻醉應(yīng)用于剖宮產(chǎn)手術(shù)的麻醉效果是比較好的。硬膜外麻醉是剖腹產(chǎn)手術(shù)的主流麻醉方式，但是它在硬膜外間隙注入馬局麻藥以后，大概5~10分鐘才會(huì)出現(xiàn)麻醉平面，要到20~30分鐘才能擴(kuò)大到預(yù)期的范圍，麻醉效果也會(huì)趨于完全，這個(gè)時(shí)候才可以進(jìn)行一些切皮的手術(shù)。從婦產(chǎn)科醫(yī)生角度講，需要等一會(huì)兒才能手術(shù)，可能不到10分鐘就可以進(jìn)行手術(shù)了。硬膜外麻醉的好處是相對(duì)于腰麻而言，他出現(xiàn)低血壓的程度會(huì)比較輕，相對(duì)來(lái)說(shuō)也容易處理，這方面也更容易控制。
