硬膜外麻醉的術(shù)后護(hù)理應(yīng)該注意什么
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提示：本內(nèi)容不能代替面診，如有不適請及時(shí)線下就醫(yī)
硬膜外麻醉術(shù)后的護(hù)理注意事項(xiàng)如下：1、首先常規(guī)的和其他麻醉是一樣的，要進(jìn)行監(jiān)護(hù)，還對病人進(jìn)行低流量的吸氧。2、要定時(shí)關(guān)注病人麻醉平面的消退情況。3、要關(guān)注病人有無出現(xiàn)阻止區(qū)域神經(jīng)損害的情況，有無出現(xiàn)痛血、過敏、局部皮膚麻木癥狀。4、硬膜麻醉比較特殊的并發(fā)癥是硬膜外的膿腫和血腫，可能硬膜外平面完全消退后又會(huì)出現(xiàn)新的阻止，這在術(shù)后護(hù)理要特別關(guān)注。5、一旦發(fā)生以上情況，需要立刻通知醫(yī)生進(jìn)行注射檢查，如ct或磁共振的檢查，有些病人需要立刻在進(jìn)行手術(shù)部分抑制牽拉反應(yīng)，也是有一定的效果的。
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硬膜外麻醉術(shù)后的護(hù)理注意事項(xiàng)如下：1、首先常規(guī)的和其他麻醉是一樣的，要進(jìn)行監(jiān)護(hù)，還對病人進(jìn)行低流量的吸氧。2、要定時(shí)關(guān)注病人麻醉平面的消退情況。3、要關(guān)注病人有無出現(xiàn)阻止區(qū)域神經(jīng)損害的情況，有無出現(xiàn)痛血、過敏、局部皮膚麻木癥狀。4、硬膜麻醉比較特殊的并發(fā)癥是硬膜外的膿腫和血腫，可能硬膜外平面完全消退后又會(huì)出現(xiàn)新的阻止，這在術(shù)后護(hù)理要特別關(guān)注。5、一旦發(fā)生以上情況，需要立刻通知醫(yī)生進(jìn)行注射檢查，如ct或磁共振的檢查，有些病人需要立刻在進(jìn)行手術(shù)部分抑制牽拉反應(yīng)，也是有一定的效果的。
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硬膜外麻醉就將麻醉注入到硬膜外的間隙，阻止位于該間隙的脊神經(jīng)根，使其支配的相應(yīng)區(qū)域產(chǎn)生暫時(shí)性麻痹。硬膜外間隙是指包裹脊髓外層的硬膜和椎管之間的潛在性間隙，這個(gè)間隙下是到達(dá)低位韌帶，基本上就相當(dāng)于整個(gè)脊柱的長度，在這個(gè)間隙里，有很多脂肪、淋巴、組織和硬膜外的靜脈，脊神經(jīng)根是位于硬膜外間隙的側(cè)方，脊神經(jīng)根是被硬膜撬覆蓋的。局麻藥通過硬膜被攝取進(jìn)入腦脊液，然后產(chǎn)生麻醉作用，因此硬膜外麻醉是以階段方式產(chǎn)生作用的，它可以實(shí)施選擇性的阻止。
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硬膜外麻醉的適應(yīng)癥主要包括外科手術(shù)麻醉、鎮(zhèn)痛。1、硬膜外間隙差不多相當(dāng)于整個(gè)脊柱的長度，理論上講，它可以用于除頭部以外的任何手術(shù)麻醉，但從安全角度去考慮，硬膜外最主要用于腹部及腹部以下的手術(shù)，比較常見的泌尿外科手術(shù)、婦產(chǎn)科手術(shù)、下肢和肛門的手術(shù)等等。2、對于鎮(zhèn)痛，現(xiàn)在比較常見的產(chǎn)科分娩鎮(zhèn)痛，大部分都是采用硬膜外的麻醉，還有像胸部手術(shù)及腹部手術(shù)的術(shù)后鎮(zhèn)痛，硬膜外麻醉的效果也是相當(dāng)好的。還對于一些癌痛的病人，可以在硬膜外給予一些破壞神經(jīng)的藥，可以有很好的效果。
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硬膜外麻醉的禁忌癥如下：
1、麻醉首先需要病人配合，不能配合的病人是不能做硬膜外麻醉的。
2、硬膜最容易出現(xiàn)低血壓，那么本身就有嚴(yán)重低血容量和休克患者也不建議做硬膜爾麻醉的。
3、血小板數(shù)量功能異常或凝血功能異常的患者，可能會(huì)形成硬膜血腫，那么這類病人也是不能做硬膜外麻醉的。
4、穿刺部位有感染的患者，如果做硬膜麻醉的情況下，有可能會(huì)造成硬膜外的膿腫，也不適合做硬膜外麻醉。
5、本身就有神經(jīng)中樞、神經(jīng)系統(tǒng)疾病的患者，特別是脊髓和脊神經(jīng)根有病變的，那么做硬膜麻醉后，可能會(huì)引起長期的麻痹。
6、病人在手術(shù)前有顱內(nèi)高壓的癥狀，那么做硬膜麻醉也是有很大風(fēng)險(xiǎn)，是列為禁忌的。
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硬膜外麻醉出現(xiàn)牽拉反應(yīng)的處理措施如下：1、如果麻醉平面足夠的情況下，牽拉反應(yīng)可以被抑制的，那么在手術(shù)當(dāng)中往往見于一些腹部癥狀，麻醉平面可能僅僅滿足了切脾的位置，它的阻止平面不夠廣，無法抑制更為廣泛的牽拉反應(yīng)，那么就可以增加麻藥的使用量，在硬膜外間隙里面注入更多的麻藥，使平面能夠達(dá)到手術(shù)抑制牽拉反應(yīng)的要求。2、對于比較局部的手術(shù)部位，比如闌尾根部注射一些局麻藥，額外的由外科醫(yī)生來注射局麻藥，以來抑制部分抑制牽拉反應(yīng)也是有一定效果的。
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硬膜外麻醉的原理如下：麻藥注入硬膜外間隙以后，它會(huì)沿著硬膜外間隙向上下進(jìn)行擴(kuò)散，首先會(huì)阻滯硬膜外間隙的脊神經(jīng)根，還有一些局麻藥會(huì)滲出椎間孔，產(chǎn)生椎旁的神經(jīng)阻止，同時(shí)有部分藥物也有可能透過硬膜進(jìn)入知網(wǎng)膜，透過硬膜和知網(wǎng)膜進(jìn)入腦積液當(dāng)中，那么它會(huì)產(chǎn)生一個(gè)延遲的麻醉?，F(xiàn)在一般認(rèn)為起碼要通過前面的多種途徑，同時(shí)作用產(chǎn)生了硬膜外的麻醉效果，硬膜麻醉相比蛛網(wǎng)膜下腔阻滯，它需要更大的局麻藥的量，達(dá)到完全效果的時(shí)間也會(huì)更長。
