硬膜外麻醉時(shí)硬膜外導(dǎo)管斷管的原因有哪些
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提示：本內(nèi)容不能代替面診，如有不適請(qǐng)及時(shí)線下就醫(yī)
硬膜外麻醉時(shí)，硬膜外導(dǎo)管斷管的原因如下：1、麻醉師在操作當(dāng)中，如果置管遇到阻力，硬塞進(jìn)去后，但后面又在退管的時(shí)候，沒(méi)有將導(dǎo)管和穿刺針同時(shí)退出來(lái)，就有可能造成導(dǎo)管在穿刺的中間部位發(fā)生切割，造成管子的斷裂。2、導(dǎo)管有可能會(huì)卡在椎間關(guān)節(jié)之間，那么在拔管的時(shí)候，很有可能會(huì)拔不出來(lái)，一旦用力就會(huì)造成斷管。3、由于置管所遇到困難，有可能造成導(dǎo)管在椎管內(nèi)已經(jīng)打結(jié)，造成導(dǎo)管的斷裂。4、病人穿刺的區(qū)域骨質(zhì)增生可能比較厲害，導(dǎo)致導(dǎo)管剛好卡在增生之間，就有可能導(dǎo)致這些導(dǎo)管的斷裂。5、如導(dǎo)管本身已經(jīng)有所損傷，那么也特別容易發(fā)生斷裂。
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硬膜外麻醉時(shí)，硬膜外導(dǎo)管斷管的原因如下：1、麻醉師在操作當(dāng)中，如果置管遇到阻力，硬塞進(jìn)去后，但后面又在退管的時(shí)候，沒(méi)有將導(dǎo)管和穿刺針同時(shí)退出來(lái)，就有可能造成導(dǎo)管在穿刺的中間部位發(fā)生切割，造成管子的斷裂。2、導(dǎo)管有可能會(huì)卡在椎間關(guān)節(jié)之間，那么在拔管的時(shí)候，很有可能會(huì)拔不出來(lái)，一旦用力就會(huì)造成斷管。3、由于置管所遇到困難，有可能造成導(dǎo)管在椎管內(nèi)已經(jīng)打結(jié)，造成導(dǎo)管的斷裂。4、病人穿刺的區(qū)域骨質(zhì)增生可能比較厲害，導(dǎo)致導(dǎo)管剛好卡在增生之間，就有可能導(dǎo)致這些導(dǎo)管的斷裂。5、如導(dǎo)管本身已經(jīng)有所損傷，那么也特別容易發(fā)生斷裂。
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硬膜外麻醉失敗的原因如下：1、首先考慮是病人自身的因素，比如病人年紀(jì)比較大，韌帶、肌腱韌帶可能有鈣化，所以很難穿刺。2、有的病人可能會(huì)存在一些脊柱畸形，比如脊柱的側(cè)彎、強(qiáng)直性脊柱炎，它無(wú)法把穿刺點(diǎn)的背部彎曲，那么穿刺針很難到達(dá)硬膜外間隙。3、穿刺針已經(jīng)到達(dá)硬膜外間隙，置入局麻藥以后，他有可能麻醉平面達(dá)不到手術(shù)所要求的范圍，那么手術(shù)無(wú)法進(jìn)行，有可能導(dǎo)致硬膜外麻醉失敗，需要改乘其它的麻醉方式。
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硬膜外麻醉的優(yōu)點(diǎn)如下：
1、它不光可以阻止感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，它還可以阻止交感神經(jīng)抑制，避免傷害性刺激的傳入，可以降低整個(gè)機(jī)體的應(yīng)激的水平。
2、它相對(duì)而言對(duì)呼吸系統(tǒng)的影響比較小，對(duì)隔機(jī)功能、肺功能的損害也比較輕，可以改善整體肺功能的愈后，硬膜外麻醉還可以減少靜脈血栓的形成。
3、它可以增加下肢的血流量，讓手術(shù)反應(yīng)下降。
4、它可促進(jìn)胃腸的收縮蠕動(dòng)，病人同全麻患者相比，在硬膜外麻醉當(dāng)中，它的腸功能恢復(fù)也會(huì)更早。
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硬膜外麻醉就將麻醉注入到硬膜外的間隙，阻止位于該間隙的脊神經(jīng)根，使其支配的相應(yīng)區(qū)域產(chǎn)生暫時(shí)性麻痹。硬膜外間隙是指包裹脊髓外層的硬膜和椎管之間的潛在性間隙，這個(gè)間隙下是到達(dá)低位韌帶，基本上就相當(dāng)于整個(gè)脊柱的長(zhǎng)度，在這個(gè)間隙里，有很多脂肪、淋巴、組織和硬膜外的靜脈，脊神經(jīng)根是位于硬膜外間隙的側(cè)方，脊神經(jīng)根是被硬膜撬覆蓋的。局麻藥通過(guò)硬膜被攝取進(jìn)入腦脊液，然后產(chǎn)生麻醉作用，因此硬膜外麻醉是以階段方式產(chǎn)生作用的，它可以實(shí)施選擇性的阻止。
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硬膜外麻醉的適應(yīng)癥主要包括外科手術(shù)麻醉、鎮(zhèn)痛。1、硬膜外間隙差不多相當(dāng)于整個(gè)脊柱的長(zhǎng)度，理論上講，它可以用于除頭部以外的任何手術(shù)麻醉，但從安全角度去考慮，硬膜外最主要用于腹部及腹部以下的手術(shù)，比較常見(jiàn)的泌尿外科手術(shù)、婦產(chǎn)科手術(shù)、下肢和肛門的手術(shù)等等。2、對(duì)于鎮(zhèn)痛，現(xiàn)在比較常見(jiàn)的產(chǎn)科分娩鎮(zhèn)痛，大部分都是采用硬膜外的麻醉，還有像胸部手術(shù)及腹部手術(shù)的術(shù)后鎮(zhèn)痛，硬膜外麻醉的效果也是相當(dāng)好的。還對(duì)于一些癌痛的病人，可以在硬膜外給予一些破壞神經(jīng)的藥，可以有很好的效果。
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硬膜外麻醉的禁忌癥如下：
1、麻醉首先需要病人配合，不能配合的病人是不能做硬膜外麻醉的。
2、硬膜最容易出現(xiàn)低血壓，那么本身就有嚴(yán)重低血容量和休克患者也不建議做硬膜爾麻醉的。
3、血小板數(shù)量功能異?；蚰δ墚惓５幕颊?，可能會(huì)形成硬膜血腫，那么這類病人也是不能做硬膜外麻醉的。
4、穿刺部位有感染的患者，如果做硬膜麻醉的情況下，有可能會(huì)造成硬膜外的膿腫，也不適合做硬膜外麻醉。
5、本身就有神經(jīng)中樞、神經(jīng)系統(tǒng)疾病的患者，特別是脊髓和脊神經(jīng)根有病變的，那么做硬膜麻醉后，可能會(huì)引起長(zhǎng)期的麻痹。
6、病人在手術(shù)前有顱內(nèi)高壓的癥狀，那么做硬膜麻醉也是有很大風(fēng)險(xiǎn)，是列為禁忌的。
