首頁(yè) > 音頻 > 內(nèi)科 > 消化內(nèi)科
肝硬化腹水的程度不同，癥狀不一。如果是少量腹水，一般只有輕微的腹脹，包括輕度下肢水腫等情況，大量腹水會(huì)使腹部亂膨隆、繃緊發(fā)亮，脹如蛙狀腹，有時(shí)膈肌顯著抬高，同時(shí)會(huì)出現(xiàn)呼吸困難和臍疝的情況，甚至有出現(xiàn)了陰囊水腫，部分患者會(huì)伴有胸水，一般都見(jiàn)于右側(cè)。腹水通過(guò)各淋巴管經(jīng)辦行開(kāi)口進(jìn)入胸腔所致，在利尿或者腹腔穿刺或腹水超濾的前提下，有時(shí)還需要處理右側(cè)胸腔積液。
肝硬化腹水的程度不同，癥狀不一。如果是少量腹水，一般只有輕微的腹脹，包括輕度下肢水腫等情況，大量腹水會(huì)使腹部亂膨隆、繃緊發(fā)亮，脹如蛙狀腹，有時(shí)膈肌顯著抬高，同時(shí)會(huì)出現(xiàn)呼吸困難和臍疝的情況，甚至有出現(xiàn)了陰囊水腫，部分患者會(huì)伴有胸水，一般都見(jiàn)于右側(cè)。腹水通過(guò)各淋巴管經(jīng)辦行開(kāi)口進(jìn)入胸腔所致，在利尿或者腹腔穿刺或腹水超濾的前提下，有時(shí)還需要處理右側(cè)胸腔積液。
一、出現(xiàn)黃疸：黃疸一般會(huì)出現(xiàn)在肝臟疾病的晚期，可以因?yàn)楦渭?xì)胞損害導(dǎo)致黃疸，也可以是因?yàn)榘┠[壓迫或者是侵犯肝門(mén)附近的膽管或者是癌組織或者是血塊脫落引起膽道梗阻所致。二、出現(xiàn)腹壁靜脈曲張：這種情況多見(jiàn)于肝硬化、并且出現(xiàn)門(mén)靜脈高壓以及門(mén)靜脈、下腔靜脈或肝靜脈阻塞時(shí)。肝硬化出現(xiàn)門(mén)脈高壓時(shí)可能會(huì)伴隨有肚臍周圍靜脈曲張，并且會(huì)出現(xiàn)下腹壁曲張靜脈血流方向自上而下。三、出現(xiàn)惡性腫瘤的全身表現(xiàn)：肝硬化腹水可能出現(xiàn)進(jìn)行性消瘦、發(fā)熱、食欲不振、乏力、營(yíng)養(yǎng)不良和惡病質(zhì)等，甚至是有的患者會(huì)出現(xiàn)特殊的全身表現(xiàn)，稱為伴癌綜合癥。比較多見(jiàn)的有低血糖癥、紅細(xì)胞增多癥等，高血鈣、高血脂、類癌等比較少見(jiàn)。四、出現(xiàn)肝腫大或者是肝縮?。焊胃顾绕涫蔷凭愿斡不瘜?dǎo)致的肝腹水常常伴有肝腫大，但是晚期往往又會(huì)出現(xiàn)肝縮小。右心衰竭、心包積液導(dǎo)致的腹水也會(huì)出現(xiàn)肝腫大；肝癌的時(shí)候則會(huì)出現(xiàn)肝大并且出現(xiàn)質(zhì)堅(jiān)如石，并且肝表面會(huì)出現(xiàn)結(jié)節(jié)狀；當(dāng)急性型肝靜脈阻塞的時(shí)候，則可能會(huì)出現(xiàn)突發(fā)性進(jìn)行性肝腫大并伴肝腹水迅速增長(zhǎng)。
肝硬化腹水是肝功能失代償期的常見(jiàn)表現(xiàn)，早期不易察覺(jué)，但出現(xiàn)這些癥狀時(shí)應(yīng)警惕：1、全身的癥狀有乏力、易疲勞、體力減退，少數(shù)病人可出現(xiàn)面部色素沉淀；2、出現(xiàn)慢性消化不良的癥狀，如食欲減退、腹帳、便秘、腹瀉或者是肝區(qū)的疼痛，勞累后加重；3出現(xiàn)消瘦，臉部黝黑的 1/3患慢性肝病或肝硬化，其面部眼眶周圍皮膚較病前明顯得加重；4、男性病人出現(xiàn)乳房發(fā)脹、睪丸萎縮；5、出現(xiàn)蜘蛛痣，因?yàn)楦闻K的輕度至中度的腫大多見(jiàn)于酒精性肝硬化患者，一般肝臟沒(méi)有明顯的壓痛，脾臟可正?；蜉p度重大。
治療肝硬化腹水應(yīng)注意這6點(diǎn)。 1.限制患者的水和鈉的攝入。 2.給予患者利尿劑，促進(jìn)尿液的排除。 3.補(bǔ)充白蛋白，提高膠體滲透壓，減少腹水的形成。 4.控制腹腔的感染，從而減少腹水的形成，促進(jìn)腹水的消退。 5.對(duì)于頑固性的大量的腹水可以選擇腹水濃縮回收素，將腹腔內(nèi)過(guò)多的水抽濾出去，減少腹水的量。 6.最關(guān)鍵的是要改善患者的肝功能的狀態(tài)，讓患者出于一個(gè)相對(duì)比較穩(wěn)定的身體健康狀態(tài)。
1、限制患者水和鈉攝入。2、給予患者利尿劑，促進(jìn)尿液的排出。3、補(bǔ)充白蛋白，提高膠體滲透壓，減少腹水的形成。4、控制腹腔的感染，從而減少腹水的形成，促進(jìn)腹水的消退。5、對(duì)于頑固性大量的腹水，可以選擇腹水濃縮回速術(shù)，將腹腔內(nèi)過(guò)多的水分抽濾出去，減少腹水的量。6、最關(guān)鍵的是要改善患者肝功能的狀態(tài)，讓患者處于一個(gè)相對(duì)比較穩(wěn)定的身體健康狀態(tài)。
首先還是要強(qiáng)調(diào)的治療原發(fā)病，你原發(fā)病不治療腹水也難以就診。第二個(gè)就是肝硬化腹水的病人最好是臥床休息，少活動(dòng)。第三個(gè)肝硬化腹水的病人，用利尿藥進(jìn)行利水，也可以采取中西結(jié)合的辦法進(jìn)行利水。第四個(gè)對(duì)大量腹水的病人，可以采取腹水回溯的辦法，但是必須腹水沒(méi)有感染。如果有感染的感染的話，最好不要腹水回溯。第五個(gè)要補(bǔ)充蛋白，因?yàn)楦斡不顾纬傻脑虮容^多。一個(gè)脈高壓第二個(gè)低蛋白血癥，還有就是醛固酮利尿激素方發(fā)生過(guò)分泌的問(wèn)題。如果對(duì)蛋白血癥你不補(bǔ)充蛋白，這個(gè)腹水也難以糾正。再就是我們臨床上要注意交代病人，一定要低鹽、低脂肪、適量補(bǔ)充蛋白質(zhì)。
