如何確診肺栓塞
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提示：本內(nèi)容不能代替面診，如有不適請及時線下就醫(yī)
目前診斷肺栓塞的方法有平片、CT、MRI、造影等，動脈造影是經(jīng)右側(cè)股靜脈或頸內(nèi)靜脈插管作選擇性肺動脈造影, 表現(xiàn)為肺動脈腔內(nèi)充盈缺損、完全閉塞及缺支等,是診斷PE的金標(biāo)準(zhǔn)。但在臨床上并未能得到廣泛的應(yīng)用,在英國也只有1/3 的醫(yī)院可以做此項(xiàng)檢查,我國則更少,且有創(chuàng)的導(dǎo)管造影檢查有6%的并發(fā)癥,0.5% 的死亡率。對于急性PE,因患者處于緊急狀態(tài)下,此項(xiàng)檢查幾乎不可能實(shí)現(xiàn)。血管的重疊使外圍肺動脈栓塞顯影受到限制,合并胸肺疾病可產(chǎn)生假陽性是其缺點(diǎn)。
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什么是肺栓塞
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- 肺栓塞是由于外周血管中的血栓，隨著血液流到了肺臟的血管，造成了肺臟血管的堵塞，肺部就失去了正常的血流了，造成了呼吸功能的障礙，肺臟的梗死，患者會有劇烈的胸痛，同時還有憋氣、喘憋這種癥狀，一般多發(fā)生于一些高齡的，長期臥床的人，比如下肢做過手術(shù)的這些患者，還有極少數(shù)的人是見于這種長時間的坐火車，坐飛機(jī)，長期久坐，突然站立起來，由于下肢的血栓脫落，造成的肺栓塞，那么這種情況，他這種持續(xù)性的胸悶胸痛，只要是這種持續(xù)不緩解，同時伴有出汗、乏力這些癥狀，還是應(yīng)該及時去醫(yī)院進(jìn)行檢查，由醫(yī)生來幫助您篩查。
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什么是肺栓塞
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- 肺栓塞是體循環(huán)的各種栓子脫落阻塞肺動脈及其分支引起肺循環(huán)障礙的臨床病理生理綜合征。最常見的肺栓子為血栓，由血栓引起的肺栓塞也稱肺血栓栓塞。肺栓塞起病突然，患者突然發(fā)生不明原因的虛脫、面色蒼白、出冷汗、呼吸困難者、胸痛、咳嗽等癥，甚至?xí)炟?、咯血。腦缺氧癥狀：患者極度焦慮不安、恐懼、惡心、抽搐和昏迷。急性疼痛：胸痛、肩痛、頸部痛、心前區(qū)及上腹痛。總之，根據(jù)栓子的大小及阻塞的部位表現(xiàn)不盡相同，但暈厥可能是急性肺栓塞惟一或首發(fā)癥狀。大的動脈栓塞可出現(xiàn)急性右心衰竭的癥狀，甚至突然死亡。心動過速，甚至有舒張期奔馬律，肺動脈第二音亢進(jìn)，主動脈瓣及肺動脈瓣有第二音分裂，休克、發(fā)紺、頸靜脈怒張、肝大。肺部濕啰音、胸膜摩擦音、喘息音及肺實(shí)變的體征。
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- 肺栓塞在臨床當(dāng)中其實(shí)也是一種非常常見的疾病，指肺血管當(dāng)中有東西把它堵住了，我們通俗的講堵的東西的內(nèi)容物可以有很多種最常見的還是血栓把它堵住了，除血栓以外也有脂肪、空氣，在產(chǎn)科當(dāng)中也可以有養(yǎng)血、惡性腫瘤細(xì)胞也可以把肺血管堵住。我們剛才談到肺肺栓塞最常見的堵的內(nèi)容物是血栓，這個血栓它一般很少是肺血管原位形成的血栓更多的是下肢的深靜脈，它先有深靜脈的血栓然后血栓在脫落甚至血管進(jìn)到右心房右心室然后再進(jìn)到肺血管里面去，當(dāng)血管的大小和血栓的大小剛好吻合的時候它就卡在那一塊形成了血栓的栓塞，一般的情況指的肺栓塞就是肺血栓栓塞。
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肺栓塞如何預(yù)防
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- 對于肺栓塞的預(yù)防其實(shí)也就是預(yù)防深靜脈血栓的形成，應(yīng)該從這么幾個方面去做工作，第我們要及時治療一些慢性病，把它要控制在最佳的狀態(tài)。第二個雖然我們沒有發(fā)生深靜脈血栓或者肺栓塞，但是手術(shù)以后把危險期度過了，比如說他不出血了12小時24小時以后，我們要早早的下場活動或者做一些一些下肢的一些被動的運(yùn)動或者我們用一些抗凝藥物來預(yù)防肺栓塞的發(fā)生。第三大類就要改變一些不良的一些生活習(xí)慣，比如說我們不要坐在電腦跟前一坐四五個小時七八個小時，這樣就是能避免叫下肢腎經(jīng)脈血栓的形成，我們要控制血糖、要減肥、要規(guī)律的生活等等，這樣可以把一些風(fēng)險因素降到最低，從而就能夠有效的預(yù)防深靜脈血栓的形成，最終也就預(yù)防了肺栓塞的發(fā)生。
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李滿祥
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肺栓塞怎么治療
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- 肺栓塞的治療措施主要包括：1.抗凝治療、溶栓治療；2.手術(shù)取栓和導(dǎo)管內(nèi)的導(dǎo)栓、碎栓、溶栓；3.肺動脈的球囊擴(kuò)張。
肺栓塞患者選擇治療方案一定要做到高度的個體化，也就是要根據(jù)肺栓塞的嚴(yán)重程度及肺栓塞是急性還是慢性來選擇不同的治療：
一、急性肺栓塞又分為高危肺栓塞、中危肺栓塞及低危肺栓塞，中、低危的肺栓塞主要治療是抗凝，經(jīng)過充分的抗凝，患者幾乎都能夠達(dá)到臨床緩解甚至治愈。但對于高危肺栓塞，患者必須要進(jìn)行溶栓治療。高危肺栓塞是指病人突然出現(xiàn)呼吸、心跳驟停、休克、血壓下降甚至要插管、上呼吸機(jī)和血管活性藥物來維持血壓，像這類患者屬于肺栓塞比較嚴(yán)重，就需要進(jìn)行溶栓。一般通過靜脈輸注溶栓藥，病人都能夠搶救過來。但對于有活動性出血、有高出血風(fēng)險尤其是有溶栓禁忌的患者，就只能通過肺動脈內(nèi)的導(dǎo)栓、碎栓、稀栓和溶栓來進(jìn)行治療。
二、慢性肺栓塞病人的治療要通過正規(guī)抗凝治療三個月甚至以上的時間，因?yàn)檠ㄩL時間不消散就會造成慢性血栓栓塞性肺動脈高壓，像這類病人就需要進(jìn)行肺動脈內(nèi)的球囊擴(kuò)張和肺動脈成形術(shù)，就是通過特殊的治療方法把肺動脈的血栓擠到遠(yuǎn)端去擴(kuò)張肺動脈，讓血流能夠通過，以此緩解肺動脈高壓，減輕患者的癥狀。
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肺栓塞有哪些臨床表現(xiàn)
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- 第一呼吸困難及氣促 ，這個表現(xiàn)占80％～90％，是最常見的癥狀，尤以活動后明顯。第二個胸痛，包括胸膜炎性胸痛，這個占（40％～70％），或心絞痛樣疼痛。第三個暈厥占(11％～20％)，也是為肺栓塞的唯一或首發(fā)癥狀。第四煩躁不安，驚恐或者一種瀕死感，占55％量還是很大的。第五個咯血，占癥狀的(11%～30％)，一般為是小量咯血，但是也有個別大咯血少見。第六是咳嗽占20%～37％，第七個是心悸10%～18％，另外也要注意一下，臨床上出現(xiàn)的所謂叫肺栓塞的三聯(lián)征，也就是呼吸困難 胸痛及咯血，這種癥狀出現(xiàn)者不足30％。
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