肛裂如何分期
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提示:本內(nèi)容不能代替面診,如有不適請及時線下就醫(yī)
肛裂患者有典型的臨床表現(xiàn),即疼痛、便秘和便血,疼痛多劇烈,且有典型的周期性,通過??茩z查以及患者的臨床表現(xiàn),可將肛裂分為三期:
Ⅰ期肛裂:肛管皮膚可見淺表的縱裂潰瘍,創(chuàng)面整齊、基底新鮮、顏色紅、觸痛明顯、創(chuàng)面富有彈性;
Ⅱ期肛裂:肛裂反復發(fā)作,創(chuàng)緣不規(guī)則、增厚、彈性差,潰瘍基底部呈紫紅色,創(chuàng)面有膿性分泌物;
Ⅲ期肛裂:潰瘍邊緣發(fā)硬,基底顏色紫紅,有膿性分泌物。創(chuàng)緣上端鄰近肛竇處常見灰白色齒樣隆起物,即肛乳頭肥大;創(chuàng)緣下端有類似贅皮樣的外痔,稱為哨兵痔;創(chuàng)緣反復感染還可形成皮下瘺管。
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急性肛裂和慢性肛裂如何區(qū)分
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- 實際上急性肛裂也稱為早期的肛裂,也就是在肛管皮膚裂傷的早期。往往是在便秘的時候,擦傷了肛管的皮膚,肛裂呈現(xiàn)是一個很淺表的裂傷,而且創(chuàng)面是紅潤的,邊緣是很平整光滑的。然后,如果說是慢性肛裂,時間是比較長的,通常指的是在一個月以上,肛裂呈現(xiàn)就是邊緣可能比較粗糙一點,底面是凹凸不平的,而且出現(xiàn)有肛乳頭肥大和哨兵痔的情況。因為慢性炎癥刺激一些結締組織的增生會出現(xiàn)形成肛裂三聯(lián)癥。這就是我們慢性肛裂的特征。
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黃越海
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如何診斷肛裂
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- 肛裂的診斷有以下幾個方面:
1、疼痛,肛裂最顯著的癥狀是周期性疼痛,排便時出現(xiàn)肛門劇烈疼痛,排便結束幾分鐘內(nèi)疼痛可得到緩解,接著又出現(xiàn)持續(xù)性的肛門疼痛,有些患者可持續(xù)幾小時甚至十幾個小時,一直到內(nèi)括約肌疲勞后疼痛才得到緩解;
2、頑固性的便秘;
3、便血,肛裂出現(xiàn)的便血一般都是鮮紅色的血,便血一般表現(xiàn)為發(fā)現(xiàn)手紙上帶血,嚴重可出現(xiàn)滴血;4、肛門的瘙癢,肛裂時間久了后,由于裂口繼發(fā)感染并發(fā)哨兵痔及肛門濕疹,從而出現(xiàn)肛門瘙癢;
5、??茩z查,肛裂患者做??茩z查時在肛管的皮膚可發(fā)現(xiàn)典型的裂口。
綜上所述,臨床癥狀結合??茩z查就可以明確肛裂的診斷。
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胡響當
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肛裂手術怎么做
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- 肛裂手術的目的在于解除肛門狹窄及括約肌痙攣,促使裂口愈合,去除已發(fā)生病變的組織,如合并哨兵痔、肛乳頭肥大,手術時一定要把合并的哨兵痔、肛乳頭瘤一并處理。
慢性肛裂往往會合并肛竇感染,伴有肛竇炎,所以做肛裂手術時候一定要處理好感染的肛竇,否則裂口很難愈合。
至于肛裂的具體手術方式需根據(jù)具體情況決定,如果沒有合并肛門狹窄,做肛裂切除即可;如果合并肛門狹窄或內(nèi)括約肌痙攣,除了做肛裂裂口切除外,還要做部分內(nèi)括約肌松解;如果伴肛門狹窄的程度嚴重,光做括約肌松解解決不了問題時,可選擇縱切、橫縫手術方式,也可做切開掛線術。
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胡響當
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什么是肛裂
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- 肛裂是指齒線下方肛管皮膚全層裂開,并因裂口繼發(fā)感染而形成小的潰瘍,裂口的方向與肛管縱軸平行,一般呈梭形或者是橢圓形,長度約0.5~1.0cm,常引起肛門劇痛。肛裂有三層概念:
一、肛管皮膚全層裂開,淺表的小裂口不能稱為肛裂,淺層皮膚的裂開只能稱為肛門皮膚裂傷或皸裂;二、裂口繼發(fā)感染形成慢性潰瘍;
三、有炎性表現(xiàn)。
肛裂常見的部位是肛門的正前、正后,以正前居多,即類似鐘表的6點和12點的時針所指方向。肛裂的發(fā)病率約占肛腸病的20%,以年輕人為主,而且肛裂更青睞女性,尤其是年輕女性,我國女性發(fā)病率約是男性的1.8倍。
肛裂有急性、慢性和陳舊性之分,陳舊性肛裂由于病程長,可引起裂口上端的肛門瓣和肛乳頭水腫,造成肛乳頭肥大,下端的皮膚呈袋狀,垂向下突出于肛門外,形成哨兵痔,肛裂、哨兵痔、肛乳頭肥大常同時存在,稱為肛裂三聯(lián)征。
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熊之焰
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小兒肛裂怎么辦
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- 小兒出現(xiàn)肛裂后應該到正規(guī)醫(yī)院的小兒肛腸外科進行檢查,確定肛裂的位置、肛裂的程度以及肛裂的分期。
小兒肛裂的治療目的是減輕排便的疼痛和促進創(chuàng)面愈合,首先應該考慮保守治療,包括調(diào)整飲食結構,多喝水、多吃蔬菜水果,保持排便通暢和避免糞便干燥。
排便前可在患兒肛門涂上油類物質(zhì),排便后將肛門擦干凈,用溫水或中藥坐浴,使肛門括約肌得到舒緩,也可以局部使用軟膏涂抹。溫水坐浴時可以用手指對患兒的肛周做圓形按摩,促進肛門的血液循環(huán),加速傷口復原。
小兒肛裂是小兒肛腸外科常見疾病之一,多因大便干燥、排便用力導致干硬大便擦傷或撐裂肛管上皮引起。當齒狀線鄰近部分有慢性炎癥時,肛管組織會逐漸纖維化,引起彈性減弱,由于解剖學的特點,排便時肛管后方的皮膚最容易受到損傷發(fā)生撕裂,撕裂后傷處會繼發(fā)感染,使肛門括約肌痙攣、血流不暢,從而形成慢性潰瘍創(chuàng)面。
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熊之焰
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肛裂如何診斷
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- 肛裂一般可以通過詢問病史以及局部視診確診。
對肛裂患者進行視診時可見局部有縱行梭形裂口或者橢圓形潰瘍。初期潰瘍顏色鮮紅、底淺、邊緣無明顯增厚、無哨兵痔,后期肛裂患者的潰瘍創(chuàng)面顏色灰白、底深、邊緣增厚、伴有哨兵痔。
指診以及鏡檢可引起肛門劇烈疼痛,因此不宜直接施行,可在麻醉狀態(tài)下進行初期肛裂指診。指診可在肛管內(nèi)觸及邊緣稍凸起的縱行裂口,后期肛裂可捫及裂口邊緣隆起、肥厚、堅硬,并且可以觸及肥大肛乳頭,肛緣裂口下端輕壓可有少量膿性分泌物溢出。鏡檢初期肛裂的潰瘍邊緣整齊、底色紅;后期肛裂的潰瘍邊緣不整齊、底深,呈灰白色,潰瘍上端的肛竇呈深紅色,可見到肥大的肛乳頭。
肛裂患者還可以通過輔助檢查確診,常用的檢查方法有:
一、肛管壓力測定,肛裂患者的肛管靜息壓明顯高于正常人,并且肛裂患者有著較正常人明顯增強的肛管收縮波;
二、肛管直徑測量,即以肛管直徑測量肛裂患者的肛管直徑。
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熊之焰