肛裂有哪些手術(shù)方式
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提示：本內(nèi)容不能代替面診，如有不適請及時線下就醫(yī)
肛裂主要有以下幾種手術(shù)方式：
一、肛裂切除術(shù)，即切除全部纖維化的裂口以及深部不健康的組織、哨兵痔、肥大的肛乳頭、發(fā)炎的肛竇，可同時切斷部分外括約肌、皮下部或者是內(nèi)括約肌，并將創(chuàng)面敞開引流。這種手術(shù)的缺點為愈合較慢；
二、內(nèi)括約肌切斷術(shù)，肛管內(nèi)括約肌為環(huán)形的不隨意肌，它的痙攣收縮是引起肛裂疼痛的主要原因。手術(shù)方法是在距一側(cè)肛緣1～1.5cm做小切口，達內(nèi)括約肌下緣，確定括約肌間溝后，分離內(nèi)括約肌至齒狀線，剪斷內(nèi)括約肌，然后擴肛至4指，電灼或者是壓迫止血后縫合傷口，一并切除肥大的肛乳頭、哨兵痔。肛裂在數(shù)周后可以自行愈合，這種方法治愈率較高，但手術(shù)不當有可能會導致肛門失禁。
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急性肛裂和慢性肛裂如何區(qū)分
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- 實際上急性肛裂也稱為早期的肛裂，也就是在肛管皮膚裂傷的早期。往往是在便秘的時候，擦傷了肛管的皮膚，肛裂呈現(xiàn)是一個很淺表的裂傷，而且創(chuàng)面是紅潤的，邊緣是很平整光滑的。然后，如果說是慢性肛裂，時間是比較長的，通常指的是在一個月以上，肛裂呈現(xiàn)就是邊緣可能比較粗糙一點，底面是凹凸不平的，而且出現(xiàn)有肛乳頭肥大和哨兵痔的情況。因為慢性炎癥刺激一些結(jié)締組織的增生會出現(xiàn)形成肛裂三聯(lián)癥。這就是我們慢性肛裂的特征。
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黃越海
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如何診斷肛裂
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- 肛裂的診斷有以下幾個方面：
1、疼痛，肛裂最顯著的癥狀是周期性疼痛，排便時出現(xiàn)肛門劇烈疼痛，排便結(jié)束幾分鐘內(nèi)疼痛可得到緩解，接著又出現(xiàn)持續(xù)性的肛門疼痛，有些患者可持續(xù)幾小時甚至十幾個小時，一直到內(nèi)括約肌疲勞后疼痛才得到緩解；
2、頑固性的便秘；
3、便血，肛裂出現(xiàn)的便血一般都是鮮紅色的血，便血一般表現(xiàn)為發(fā)現(xiàn)手紙上帶血，嚴重可出現(xiàn)滴血；4、肛門的瘙癢，肛裂時間久了后，由于裂口繼發(fā)感染并發(fā)哨兵痔及肛門濕疹，從而出現(xiàn)肛門瘙癢；
5、專科檢查，肛裂患者做?？茩z查時在肛管的皮膚可發(fā)現(xiàn)典型的裂口。
綜上所述，臨床癥狀結(jié)合?？茩z查就可以明確肛裂的診斷。
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胡響當
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肛裂手術(shù)怎么做
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- 肛裂手術(shù)的目的在于解除肛門狹窄及括約肌痙攣，促使裂口愈合，去除已發(fā)生病變的組織，如合并哨兵痔、肛乳頭肥大，手術(shù)時一定要把合并的哨兵痔、肛乳頭瘤一并處理。
慢性肛裂往往會合并肛竇感染，伴有肛竇炎，所以做肛裂手術(shù)時候一定要處理好感染的肛竇，否則裂口很難愈合。
至于肛裂的具體手術(shù)方式需根據(jù)具體情況決定，如果沒有合并肛門狹窄，做肛裂切除即可；如果合并肛門狹窄或內(nèi)括約肌痙攣，除了做肛裂裂口切除外，還要做部分內(nèi)括約肌松解；如果伴肛門狹窄的程度嚴重，光做括約肌松解解決不了問題時，可選擇縱切、橫縫手術(shù)方式，也可做切開掛線術(shù)。
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胡響當
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什么是肛裂
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- 肛裂是指齒線下方肛管皮膚全層裂開，并因裂口繼發(fā)感染而形成小的潰瘍，裂口的方向與肛管縱軸平行，一般呈梭形或者是橢圓形，長度約0.5～1.0cm，常引起肛門劇痛。肛裂有三層概念：
一、肛管皮膚全層裂開，淺表的小裂口不能稱為肛裂，淺層皮膚的裂開只能稱為肛門皮膚裂傷或皸裂；二、裂口繼發(fā)感染形成慢性潰瘍；
三、有炎性表現(xiàn)。
肛裂常見的部位是肛門的正前、正后，以正前居多，即類似鐘表的6點和12點的時針所指方向。肛裂的發(fā)病率約占肛腸病的20%，以年輕人為主，而且肛裂更青睞女性，尤其是年輕女性，我國女性發(fā)病率約是男性的1.8倍。
肛裂有急性、慢性和陳舊性之分，陳舊性肛裂由于病程長，可引起裂口上端的肛門瓣和肛乳頭水腫，造成肛乳頭肥大，下端的皮膚呈袋狀，垂向下突出于肛門外，形成哨兵痔，肛裂、哨兵痔、肛乳頭肥大常同時存在，稱為肛裂三聯(lián)征。
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熊之焰
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小兒肛裂怎么辦
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- 小兒出現(xiàn)肛裂后應(yīng)該到正規(guī)醫(yī)院的小兒肛腸外科進行檢查，確定肛裂的位置、肛裂的程度以及肛裂的分期。
小兒肛裂的治療目的是減輕排便的疼痛和促進創(chuàng)面愈合，首先應(yīng)該考慮保守治療，包括調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，多喝水、多吃蔬菜水果，保持排便通暢和避免糞便干燥。
排便前可在患兒肛門涂上油類物質(zhì)，排便后將肛門擦干凈，用溫水或中藥坐浴，使肛門括約肌得到舒緩，也可以局部使用軟膏涂抹。溫水坐浴時可以用手指對患兒的肛周做圓形按摩，促進肛門的血液循環(huán)，加速傷口復原。
小兒肛裂是小兒肛腸外科常見疾病之一，多因大便干燥、排便用力導致干硬大便擦傷或撐裂肛管上皮引起。當齒狀線鄰近部分有慢性炎癥時，肛管組織會逐漸纖維化，引起彈性減弱，由于解剖學的特點，排便時肛管后方的皮膚最容易受到損傷發(fā)生撕裂，撕裂后傷處會繼發(fā)感染，使肛門括約肌痙攣、血流不暢，從而形成慢性潰瘍創(chuàng)面。
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熊之焰
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肛裂如何分期
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- 肛裂患者有典型的臨床表現(xiàn)，即疼痛、便秘和便血，疼痛多劇烈，且有典型的周期性，通過?？茩z查以及患者的臨床表現(xiàn)，可將肛裂分為三期：
Ⅰ期肛裂：肛管皮膚可見淺表的縱裂潰瘍，創(chuàng)面整齊、基底新鮮、顏色紅、觸痛明顯、創(chuàng)面富有彈性；
Ⅱ期肛裂：肛裂反復發(fā)作，創(chuàng)緣不規(guī)則、增厚、彈性差，潰瘍基底部呈紫紅色，創(chuàng)面有膿性分泌物；
Ⅲ期肛裂：潰瘍邊緣發(fā)硬，基底顏色紫紅，有膿性分泌物。創(chuàng)緣上端鄰近肛竇處常見灰白色齒樣隆起物，即肛乳頭肥大；創(chuàng)緣下端有類似贅皮樣的外痔，稱為哨兵痔；創(chuàng)緣反復感染還可形成皮下瘺管。
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熊之焰
