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      衛(wèi)江華副主任醫(yī)師
      骨科

      四肢軟骨肉瘤都有哪些手術(shù)方法

      閱讀:3.19w 提示:本內(nèi)容不能代替面診,如有不適請及時線下就醫(yī)

      軟骨肉瘤好發(fā)于四肢,尤其是股骨遠端、脛骨近端還有肱骨近端。臨床上一旦確診為軟骨肉瘤,要盡早進行手術(shù)治療,目前,軟骨肉瘤的手術(shù)治療方法比較多,根據(jù)部位,我們可以采取不同的辦法。如果病變在股骨遠端,沒有侵犯周圍軟組織,我們一般采取人工關(guān)節(jié)置換的辦法。脛骨近端也可以同樣采取這個辦法。如果軟骨肉瘤發(fā)生在肱骨近端,沒有侵及到動靜脈和神經(jīng),也可以采取肱骨近端切除、人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。如果發(fā)生在股骨干上,病變范圍不大,骨質(zhì)破壞程度不高,也可以采取段截瘤骨進行滅活,再進行滅活再植術(shù),這也是一種很好的治療辦法。

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        軟骨肉瘤是常見的惡性骨腫瘤之一,發(fā)生于髓腔者,是中心型,還有周圍型;另外有少數(shù)可以發(fā)生于軟組織。腫瘤好發(fā)于四肢長骨與骨盆,也可見于椎骨,骶骨、鎖骨、肩胛骨和足骨。軟骨肉瘤可以分原發(fā)和繼發(fā)兩種,后者可以由內(nèi)生軟骨瘤、骨軟骨瘤惡變而來,這也是發(fā)病年齡較晚的原因之一。本病多見于成人,30歲以下的很少見,35歲以后發(fā)病率逐漸增高,臨床上男性略多于女性。原發(fā)性軟骨肉瘤,發(fā)病年齡一般都在30歲以下,男性多于女性,好發(fā)于四肢長骨,尤以股骨遠端、脛骨上端和肱骨上端的干骺端最為多見。其他像肋骨、髂骨、肩胛骨和胸骨等也有發(fā)病。發(fā)生于短骨者,極少見。臨床上主要表現(xiàn)為鈍性疼痛,可由間歇性轉(zhuǎn)為持續(xù)性,并影響鄰近關(guān)節(jié),使之活動受限。有時局部捫及腫塊,但無明顯壓痛,周圍皮膚可有紅熱現(xiàn)象。
        衛(wèi)江華
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        一般軟骨肉瘤根據(jù)發(fā)病的部位進行分類,如發(fā)生于骨外骨膜上或者骨質(zhì)的,分別叫做骨膜的軟骨肉瘤、骨外的軟骨肉瘤或軟骨肉瘤型肉瘤。按照病理學分類,軟骨肉瘤一般分為高分化的軟骨肉瘤、低分化軟骨肉瘤或粘液樣軟骨肉瘤,低分化的軟骨肉瘤,惡性程度一般比較高,一般早期容易發(fā)生轉(zhuǎn)移,所以確診以后也應(yīng)該盡早的治療,反分化軟骨肉瘤,一般是年齡相對來說,比骨肉瘤年齡大,一般以50歲以后,反分化中心性軟骨肉瘤的預(yù)后非常差,即使手術(shù)為廣泛性的根治性的切除,轉(zhuǎn)移也常常發(fā)生,一般轉(zhuǎn)移都是發(fā)生于肺轉(zhuǎn)移,并且是有其它的癥狀。軟骨肉瘤各型之間的軟組織可以有病理變化,在同一病變存在著軟骨肉瘤一級到三級的病理表現(xiàn)。
        房永宏
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        軟骨肉瘤對化療、放療均不敏感,但是對不能施行手術(shù)的部位,可試行放療以控制腫瘤生長、減輕疼痛。軟骨肉瘤的預(yù)后相對其它肉瘤要差,目前以手術(shù)為主的綜合治療,國內(nèi)5年生存率能達到50%至70%。軟骨肉瘤的預(yù)后主要與腫瘤的分化程度和病理分級有關(guān)。繼發(fā)性軟骨肉瘤的多數(shù)細胞分化程度較高,總的來說預(yù)后良好;而三級的軟骨肉瘤,往往早期就可以發(fā)生肺轉(zhuǎn)移,甚至肝轉(zhuǎn)移、骨轉(zhuǎn)移等,預(yù)后較差。一旦發(fā)現(xiàn)軟骨肉瘤,一定要盡早采取手術(shù)治療,只有及時進行手術(shù)治療,術(shù)后再輔以其它治療,才能提高軟骨肉瘤整體的預(yù)后水平。
        衛(wèi)江華
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        衛(wèi)江華
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        衛(wèi)江華
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        去分化軟骨肉瘤是一種可發(fā)生于全身的高度惡性腫瘤,尤其累及顱內(nèi)時,情況尤為難處理。目前治療以手術(shù)聯(lián)合放療為主。但腫瘤極易復發(fā),復發(fā)后常伴有增殖指數(shù)的顯著提高,生存期可縮短至幾個月。去分化軟骨肉瘤治療以手術(shù)為主,需行廣泛或根治性手術(shù),化療有一定的效果。如果手術(shù)能達到廣泛或根治的外科邊界,局部復發(fā)率會降低很多,但仍需長期密切的隨訪。隨訪主要包括局部地平片、肺部CT和腹部彩超,患者需要每三個月復查一次,每半年可以做一個全身骨掃描,必要時可以加做局部CT??偟膩碚f,軟骨肉瘤惡性度較高,目前還沒有很好的預(yù)防手段,去分化軟骨肉瘤,總體來說,治療效果欠佳。
        衛(wèi)江華