什么是化膿性骨髓炎
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提示：本內(nèi)容不能代替面診，如有不適請(qǐng)及時(shí)線下就醫(yī)
化膿性骨髓炎指化膿菌引起骨組織的炎癥。病原菌主要為金黃色葡萄球菌，其次為乙型鏈球菌、白色葡萄球菌，偶爾為大腸埃希菌、肺炎球菌、綠膿桿菌、流感嗜血桿菌等。感染途徑有血源性、遷延性及外傷性。急性骨髓炎以骨質(zhì)吸收破壞為主，慢性骨髓炎以死骨形成和新生骨形成為主，總之，化膿性骨髓炎是細(xì)菌感染骨質(zhì)，繼而在骨質(zhì)進(jìn)行大量的增殖繁殖，引起骨質(zhì)破壞的一種疾病。
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如何預(yù)防化膿性骨髓炎
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- 骨膜反應(yīng)一般意味著骨質(zhì)有破壞或者損傷，組織學(xué)上可以見到骨膜內(nèi)層成骨細(xì)胞增多，形成新生骨小梁。病理情況下，骨膜內(nèi)層的成骨細(xì)胞活動(dòng)增加，會(huì)產(chǎn)生骨膜新生骨。很多疾病都會(huì)有骨膜反應(yīng)，比如急性化膿性骨髓炎。預(yù)防急性化膿性骨髓炎的措施有以下幾點(diǎn)，第一，火器傷使軟組織和骨質(zhì)受到損傷和污染，因此外傷后一定要及時(shí)進(jìn)行清創(chuàng)，預(yù)防感染，增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力。對(duì)非火器傷引起的骨折，及時(shí)進(jìn)行清創(chuàng)后，還應(yīng)縫合傷口，放置引流條48小時(shí)，爭(zhēng)取傷口一期愈合，使骨折轉(zhuǎn)為閉合性。若感染已發(fā)生，應(yīng)盡早擴(kuò)大傷口以利引流，并加強(qiáng)全身支持療法及抗感染治療。第三，一定要重視個(gè)人衛(wèi)生，要勤洗澡，防止皮膚疥瘡的發(fā)生。
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如何早期診斷化膿性骨髓炎
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- 對(duì)于骨髓炎的早期診斷，直接涉及到骨髓的治療和預(yù)后，因?yàn)樵谠缙诼?lián)合的大量的，應(yīng)用抗素往往能夠治愈，尤其對(duì)于青少年來講，因此早期的診斷作為非常重要，早期的診斷，我們的X線片、ct、磁共振，能夠提供一部分的資料和影像學(xué)的改變，但是對(duì)于早期診斷來講，往往是沒有多少價(jià)值，磁共振它的特異性很高，它的陽(yáng)性率很高但是特異性比較低，我們?cè)缙诘脑\斷主要靠臨床的癥狀，在臨床病人常會(huì)有，全身的發(fā)熱的癥狀、局部的疼痛、紅腫，甚至有波動(dòng)感，我們最直接的診斷就是，早期的膿腫的穿刺，這樣的話能夠培養(yǎng)出陽(yáng)性的細(xì)菌，并且做細(xì)菌和藥敏的試驗(yàn)以后，我們能夠找出哪個(gè)藥最有效，哪個(gè)藥對(duì)細(xì)菌的殺滅力最強(qiáng)，我們就選用它，同時(shí)核素的掃描，對(duì)于沒有膿腫的，懷疑是骨髓炎的病人，早期是有效的，在膿腫甚至在發(fā)熱的局部，可以看到核素的濃集，經(jīng)常在2到3天會(huì)出現(xiàn)陽(yáng)性的癥狀，因此核素的掃描對(duì)于早期的診斷，是比較有意義的。
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化膿性骨髓炎患者需要截肢嗎
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- 化膿性骨髓炎的患者，治療方法有多種多樣，在無法控制的感染到后期，截肢也是考慮的意向之一，對(duì)于截肢來講，我們無論是對(duì)社會(huì)、家庭、個(gè)人、醫(yī)生來講，截肢都是有嚴(yán)格的適應(yīng)癥的，因?yàn)橹w一旦截除，你再想裝上非常難，如果某一天我們?nèi)祟惥哂械南旙⒌脑偕芰?，化膿性骨髓炎的截肢治療可能就?huì)成為首選，但是目前我們?nèi)祟悰]有這種能力，化膿性骨髓炎治療截肢的指征會(huì)有，比如說第一個(gè)我們是長(zhǎng)期的消耗，他的肢體功能已經(jīng)消失殆盡，經(jīng)過嚴(yán)格的評(píng)估以后，她的肢體功能不比裝上假肢的功能好，這是一個(gè)截肢的選項(xiàng)，另外一個(gè)就是，長(zhǎng)期的竇道周圍皮膚會(huì)有癌變、惡變的時(shí)候必須截肢，如果我們感染不能控制，并且向上蔓延、危及到生命，甚至導(dǎo)致很多器官衰竭的時(shí)候，這個(gè)時(shí)候也可以截肢，截肢是一個(gè)非常慎重的話題，作為我們醫(yī)院來講，我們會(huì)成立三級(jí)的一個(gè)醫(yī)療部門，然后一級(jí)一級(jí)上報(bào)，一級(jí)一級(jí)去評(píng)估它是否需要截肢，對(duì)于截肢的絕對(duì)適應(yīng)癥來說，只有是不可重建的血管的血供的損傷，這是它唯一的適應(yīng)癥，剛才講的那些相對(duì)的適應(yīng)癥，因此對(duì)于骨髓炎的治療來說，截肢并不是首選。
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哪些細(xì)菌容易感染化膿性骨髓炎
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- 對(duì)于小兒來講，常見的細(xì)菌是金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌，對(duì)于長(zhǎng)期的吸毒或者是各種各樣，導(dǎo)致身體抵抗力下降的病人，革蘭氏陰性菌也成為，化膿性骨髓炎的首要致病菌，對(duì)于長(zhǎng)期的腸外營(yíng)養(yǎng)的病人來說，真菌是發(fā)生化膿性骨髓炎的，首要的感染細(xì)菌，一般感染的細(xì)菌的情況，一個(gè)就是宿主的全身狀況，第二個(gè)就是受傷的局部狀況，像小兒來講，他的干骺端的骨頭，血液很好、血流緩慢，這個(gè)時(shí)候細(xì)菌容易在這個(gè)地方停留，發(fā)生化膿性的骨髓炎，對(duì)于成人來講，如果長(zhǎng)期的一個(gè)營(yíng)養(yǎng)不良，或者是各種各樣，導(dǎo)致身體抵抗力低下的疾病，比如說是HIV，或者是長(zhǎng)期的慢性的酗酒、，腎的疾病、紅斑狼瘡、銀屑病，還有放化療術(shù)后，或者長(zhǎng)期的做了器官移植以后，長(zhǎng)期的服用免疫抑制藥物的人們，容易導(dǎo)致化膿性骨髓炎的發(fā)生，這是一些全身的情況，如果局部我們會(huì)受傷，以后多見于外傷，尤其是開放性的骨折，局部的內(nèi)環(huán)境的破壞，細(xì)菌會(huì)在這面定植和沾染，容易導(dǎo)致化膿性骨髓炎的產(chǎn)生，常見于我們臨床上開放性骨折。
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什么樣的人容易患化膿性骨髓炎
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- 對(duì)宿主來講，第一個(gè)就是急性的化膿性的骨髓炎，多見于幼兒，這是幼兒干骺端發(fā)生骨髓炎的，血液比較豐富、血流緩慢的，一個(gè)特點(diǎn)，對(duì)于成人來講，也就是全身抵抗力低下的人，長(zhǎng)期服用免疫抑制藥的人，再一個(gè)對(duì)局部因素來講，局部的內(nèi)環(huán)境的一個(gè)破壞，比如說最常見的就是開放傷，一般感染的細(xì)菌的情況，一個(gè)就是宿主的全身狀況，第二個(gè)就是受傷的局部狀況，像小兒來講，他的干骺端的骨頭，血液很好、血流緩慢，這個(gè)時(shí)候細(xì)菌容易在這個(gè)地方停留，發(fā)生化膿性的骨髓炎，對(duì)于成人來講，如果長(zhǎng)期的一個(gè)營(yíng)養(yǎng)不良或者是，各種各樣，導(dǎo)致身體抵抗力低下的疾病，比如說是HIV，或者是長(zhǎng)期的慢性的酗酒、，腎的疾病、紅斑狼瘡、銀屑病，還有放化療術(shù)后，或者長(zhǎng)期的做了器官移植以后，長(zhǎng)期的服用免疫抑制藥物的人們，容易導(dǎo)致化膿性骨髓炎的發(fā)生，這是一些全身的情況，如果局部我們會(huì)受傷，以后多見于外傷，尤其是開放性的骨折，局部的內(nèi)環(huán)境的破壞，細(xì)菌會(huì)在這面定植和沾染，容易導(dǎo)致化膿性骨髓炎的產(chǎn)生，常見于我們臨床上開放性骨折
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化膿性骨髓炎為什么會(huì)劇烈疼痛
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- 化膿性骨髓炎經(jīng)常是，患兒會(huì)跟你說，他肢體會(huì)非常疼，作為一個(gè)首發(fā)癥狀，然后病人就會(huì)問，為什么我這地方很疼，化膿性骨髓炎在局部發(fā)生，膿液的聚集以后局部的壓力會(huì)增高，直接導(dǎo)致骨膜本體感受器地感受，因此會(huì)有劇烈的疼痛，再者局部壓力升高會(huì)導(dǎo)致，局部缺血的反應(yīng)甚至發(fā)生骨壞死，這也會(huì)刺激身體的感受器官，發(fā)生劇烈的疼痛，對(duì)于疼痛來講，首先如果膿腫一旦形成，就需要切開引流，這個(gè)不但是治療，而且對(duì)釋放骨骼的壓力、緩解疼痛，非常有效，如果在膿腫沒有形成之前，我們可以對(duì)癥處理，用大量、聯(lián)合、早期的抗生素治療，能夠降低甚至消滅局部膿腫的產(chǎn)生，這也是個(gè)緩解疼痛的最好的辦法。
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王展
