乳腺導(dǎo)管瘤的治療方法有哪些
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提示:本內(nèi)容不能代替面診,如有不適請(qǐng)及時(shí)線下就醫(yī)
如果通過(guò)檢查診斷導(dǎo)管乳頭狀瘤,就要到醫(yī)院乳腺??浦委?,乳管內(nèi)乳頭狀瘤均需定位手術(shù)切檢,現(xiàn)在的術(shù)前定位技術(shù)很多,常用的是鉬靶導(dǎo)絲定位,也有術(shù)前先在溢液的導(dǎo)管開口處注入2%美藍(lán)溶液進(jìn)行導(dǎo)管造影,以便術(shù)中辨認(rèn)受累導(dǎo)管,術(shù)前兩天不要擠壓乳房,以免導(dǎo)管內(nèi)積液排盡術(shù)中不能辨認(rèn)溢液導(dǎo)管,臨床上治療乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤的手術(shù)方式很多,主要包括腺葉,也就是區(qū)段切除;象限切除術(shù);皮下乳腺切除術(shù),或單純?nèi)橄偾谐g(shù);術(shù)式選擇主要根據(jù)病變的性質(zhì),病變的范圍和精確定位而定,由于乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀腫瘤的術(shù)前定性診斷較為困難,以前主要依據(jù)術(shù)中冷凍病理切片檢查確定,其術(shù)式選擇較為棘手,臨床上存在一定爭(zhēng)議,近年來(lái)隨著纖維乳管鏡在臨床診斷,術(shù)前活檢及輔助定位技術(shù)的應(yīng)用逐漸成熟,使手術(shù)方式趨于微創(chuàng)化發(fā)展,有效地縮小了手術(shù)切除的范圍,如果手術(shù)切除不徹底,將存在較大的復(fù)發(fā)率和一定的惡變概率。
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乳腺導(dǎo)管瘤如何診斷
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- 乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤為女性常見的乳腺良性腫瘤,具有一定的癌變率,常以乳頭溢液為首發(fā)癥狀,但其臨床表現(xiàn)缺乏特異性不易與其他疾病鑒別,早期診斷具有一定困難,如果出現(xiàn)不明原因的乳頭異常溢液,且以血性溢液居多的時(shí)候,還有少數(shù)是漿液性溢液,或者是漿液性血性溢液交替出現(xiàn),這個(gè)時(shí)候我們就要去醫(yī)院檢查,根據(jù)其臨床特征再借助影像學(xué)檢查及細(xì)胞學(xué)檢查,就可以做出初步的診斷。近年來(lái)一些新技術(shù),新方法的臨床應(yīng)用有效地提高了乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤的診斷準(zhǔn)確率,但最后診斷還是需要手術(shù)標(biāo)本的病理檢查結(jié)果,典型的良性導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤在常規(guī)切片上就可以診斷,但是需要進(jìn)一步區(qū)分是中央型還是周圍性導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤,因?yàn)樗鼈兊念A(yù)后是不一樣的,前面我們已經(jīng)提到了周圍型導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤的癌變風(fēng)險(xiǎn)要比中央型導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤要高,但是要確卻判斷導(dǎo)管乳頭狀瘤有沒(méi)有癌變的風(fēng)險(xiǎn)需要病理結(jié)果,我們要判斷是否伴有不典型增生,不典型增生的時(shí)候癌變率風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增高,這時(shí)候我們需要借助免疫組化標(biāo)記明確肌上皮是否存在,或是缺失的范圍來(lái)判斷它是不是癌變。
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王麗霞
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乳腺導(dǎo)管瘤的癥狀體征是什么
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- 我們這里主要是指乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤,多與雌激素水平增高有關(guān),會(huì)出現(xiàn)乳房的疼痛、乳房部位的不適癥狀體征。第一乳頭溢液,約占就診病人的80%,是導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀的主要癥狀,乳頭溢液來(lái)自于乳管,為自溢性,常呈血性或者是漿液性,乳頭狀瘤是否發(fā)生乳頭溢液,與乳頭狀瘤的類型和部位有關(guān),發(fā)生在乳頭中央部位的大導(dǎo)管內(nèi)的乳頭狀瘤的乳頭溢液癥狀是最為常見的;第二,疼痛,本病僅有少數(shù)病人有局部疼痛及壓痛,常為乳房導(dǎo)管擴(kuò)張,導(dǎo)管內(nèi)類脂樣物質(zhì)溢出及炎癥所致;第三,乳房腫塊,是乳房導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤的主要體征,建議去醫(yī)院檢查之后積極采取治療,乳腺導(dǎo)管的乳頭狀瘤與乳腺導(dǎo)管的乳頭狀癌兩者均可見到自發(fā)的,無(wú)痛性乳頭血性溢液,均可捫及乳暈部腫塊,且按壓該腫塊可自乳管開口處溢出血性液體,由于兩者的臨床表現(xiàn)及形態(tài)學(xué)特征都非常相似,故兩者的臨床鑒別診斷十分困難,所以出現(xiàn)上述表現(xiàn)時(shí)一定要到醫(yī)院去就診。
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王麗霞
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乳腺導(dǎo)管瘤的病理病因是什么
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- 乳腺導(dǎo)管瘤的發(fā)病原因目前尚不十分明確,多數(shù)學(xué)者認(rèn)為與孕激素水平低下、雌激素水平增高,或相對(duì)增高有關(guān),由于雌激素的過(guò)度刺激引起乳管擴(kuò)張,上皮細(xì)胞增生形成乳管內(nèi)乳頭狀腫瘤,又因?yàn)楸静∫娪谥欣夏陭D女,與乳腺囊性增生病的病因相同,幾70%的導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤是乳腺增生病的一種伴隨病變;另外飲食結(jié)構(gòu)不合理,如脂肪攝入過(guò)多,可影響卵巢的內(nèi)分泌,強(qiáng)化雌激素,對(duì)乳腺上皮細(xì)胞的刺激從而導(dǎo)致乳腺增生,女性乳腺有15到20個(gè)乳腺導(dǎo)管開口于乳頭,乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤是指發(fā)生在導(dǎo)管上皮的良性腫瘤,其發(fā)病率僅次于乳腺纖維腺瘤和乳腺癌,導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤分為中央型和外周型,中央型乳頭狀瘤,多發(fā)生在乳管壺腹以下大約1.5cm的一級(jí)到二級(jí)乳管,壺腹是指乳管接近乳頭膨大成囊狀的部位,又稱大導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤,位于乳腺中央?yún)^(qū)乳暈下方,一般認(rèn)為其不增加乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn),目前還沒(méi)有行之有效的預(yù)防措施,推薦乳腺自我檢查結(jié)合定期體檢。
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王麗霞
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乳腺導(dǎo)管瘤的并發(fā)癥有哪些
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- 乳腺導(dǎo)管瘤并發(fā)癥主要是指手術(shù)以后的并發(fā)癥,最常見并發(fā)癥包括瘢痕術(shù)后感染、血腫 積液形成等,皮下出血和積液是因?yàn)槠ぐ昊顒?dòng)遺留空腔,皮下滲液引流不暢所致,可采用創(chuàng)面持續(xù)負(fù)壓引流加壓止血或放置引流管,以及皮瓣良好的固定來(lái)預(yù)防;其次是手術(shù)過(guò)程中破壞了部分導(dǎo)管導(dǎo)致這些乳管失去了哺乳功能;第三,手術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)乳房變形影響美觀;第四,術(shù)后感染,主要是因?yàn)橐鞑粫?,也可發(fā)生感染,這個(gè)時(shí)候,局部應(yīng)積極合理的換藥,清除不利于傷口愈合的因素,同時(shí)也應(yīng)給予足量的抗生素控制感染;第五,皮瓣壞死,這是對(duì)于腫瘤大切除范圍大、植皮的病人,輕者皮瓣邊緣壞死范圍小者一般不影響創(chuàng)口愈合,壞死范圍較大的應(yīng)及時(shí)將壞死部分剪除,清除換藥作為植皮前的創(chuàng)面準(zhǔn)備,以便早期植皮。
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王麗霞
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乳腺導(dǎo)管瘤術(shù)后的注意事項(xiàng)有哪些
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- 乳腺導(dǎo)管瘤為良性腫瘤一般手術(shù)之后,盡量不要過(guò)度活動(dòng),以免引起切口出血影響治愈;術(shù)后應(yīng)注意個(gè)人衛(wèi)生,以免傷口發(fā)生感染;多吃新鮮蔬菜和水果,不吃辛辣食物,戒煙酒,因?yàn)橐粋€(gè)乳房有15到20根乳管,手術(shù)只是切除了病變的部位,而且導(dǎo)管乳頭狀瘤可以多發(fā),其它的乳管也有再發(fā)的可能,所以術(shù)后一定要定期復(fù)查;我是一個(gè)病理科大夫所以強(qiáng)調(diào)病理結(jié)果會(huì)多一些,手術(shù)后一定要關(guān)注最后的病理診斷結(jié)果,我們?cè)谌粘9ぷ髦薪?jīng)常能遇到這樣的病人,幾年前有手術(shù)史,問(wèn)結(jié)果是什么,不知道,屬于最后病理診斷,導(dǎo)管乳頭狀瘤伴有不典型增生,或?qū)Ч苋轭^狀瘤周圍伴有乳腺增生性病變,或伴有導(dǎo)管上皮不典型增生發(fā)展為繼發(fā)性浸潤(rùn)性癌的風(fēng)險(xiǎn),這時(shí)就要密切隨診,如果最后病理診斷有惡性變,是需要擴(kuò)大手術(shù)和做其它相關(guān)的治療的。
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王麗霞
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乳腺導(dǎo)管瘤的檢查方法有哪些
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- 導(dǎo)管乳頭狀瘤的檢查方法有很多,我們常用的,第一,是脫落細(xì)胞學(xué),或者是針吸細(xì)胞學(xué)檢查,乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤是乳腺良性上皮性腫瘤,患者多伴有乳頭溢液,可對(duì)乳頭溢液行細(xì)胞學(xué)檢查,如找到腫瘤細(xì)胞則能明確診斷,對(duì)于可觸及腫塊的患者采取針吸細(xì)胞學(xué)檢查,對(duì)于乳頭溢液伴可觸及腫塊的導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤患者聯(lián)合應(yīng)用脫落細(xì)胞學(xué)和針吸細(xì)胞學(xué)檢查可提高診斷準(zhǔn)確率;第二,纖維乳管鏡檢查,纖維乳管鏡為病理性乳頭溢液患者提供了一種新的檢查方法,其最大優(yōu)勢(shì)在于能直觀地觀察到隆起性病變的存在及位置,并根據(jù)病變的特點(diǎn)進(jìn)行診斷,使乳腺導(dǎo)管內(nèi)的微小病變得到早期發(fā)現(xiàn);第三,乳腺超聲檢查,近年來(lái)高頻彩色多普勒超聲及彈性成像技術(shù)的廣泛應(yīng)用,使乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤的診斷率有所提高;第四,乳腺M(fèi)RI檢查,現(xiàn)如今動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI作為乳頭溢液病變的新興檢查手段,以其高度軟組織分辨率、良好的血流動(dòng)力學(xué)顯示等優(yōu)點(diǎn)在臨床上應(yīng)用越來(lái)越多。
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王麗霞