血源性骨髓炎的鑒別診斷與治療方法是什么
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提示：本內(nèi)容不能代替面診，如有不適請及時線下就醫(yī)
軟組織炎癥早期急性骨髓炎與早期蜂窩組織炎等軟組織炎癥常不易鑒別，軟組織炎癥時全身中毒癥狀較輕，而局部紅腫較明顯，壓痛較淺。早期急性骨髓炎壓痛常發(fā)生于長骨干骺端處，用單指檢查時患肢四個平面均有深部壓痛，此即肢體圓柱形深部壓痛征。軟組織炎癥時因病變居于骨骼之一側(cè)故壓痛只限于1個或2個平面，這一點對早期診斷有重要意義。此外骨掃描所見有所不同，急性化膿性骨髓炎腫脹壓痛在關(guān)節(jié)間隙，而不在骨端關(guān)節(jié)，活動度幾乎完全消失風(fēng)。濕性骨髓炎為風(fēng)濕病的一部分，起病緩慢，全身情況及局部癥狀均較，輕常為關(guān)節(jié)游走性血沉快。惡性骨腫瘤骨肉瘤Ewing肉瘤蔥皮樣改變常與骨髓炎難以鑒別，全身癥狀不如急性骨髓炎重，但有明顯夜間痛，局部活檢可以確診。
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什么是血源性骨髓炎
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- 血源性骨髓炎是化膿性細(xì)菌侵入骨組織造成炎癥反應(yīng)，如膿液早期穿入骨膜下再穿破皮膚，則骨質(zhì)破壞較少，但膿腫常在骨髓腔蔓延張力大使骨營養(yǎng)血管閉塞或栓塞。病理特點是骨質(zhì)破壞壞死和反應(yīng)性骨質(zhì)增生，穿出骨皮質(zhì)形成骨膜下膿腫后大片剝離，使該部骨皮質(zhì)失去自骨膜的血液供應(yīng)，嚴(yán)重影響骨的循環(huán)，造成骨破壞，視缺血范圍而定，甚至整個骨干壞死80%以上。由金色葡萄球菌引起臨床分期一急性期大約是1到4周炎癥，主要位于干骺端就是血液比較豐富的部位直接向骨干的髓腔內(nèi)蔓延，在骨內(nèi)形成多數(shù)膿腫干骺端的膿腫侵犯并穿破鄰近的皮質(zhì)膿液流入骨膜下將骨膜掀起形成骨膜下膿腫，骨膜下膿腫重新穿破骨皮質(zhì)進(jìn)入髓腔形成彌漫性膿腫骨膜的營養(yǎng)血管被阻斷形成血栓，使部分的骨皮質(zhì)營養(yǎng)中斷形成死骨亞急性期介于急性期和慢性期之間，在病理上從骨質(zhì)破壞的蔓延擴(kuò)散 ，吸收逐步轉(zhuǎn)入骨質(zhì)恢復(fù)和增生慢性期骨膜增生顯著增多，骨質(zhì)硬化死骨逐漸游離有時膿液侵蝕形成骨瘺孔皮質(zhì)的死骨完全游離一般需要60天左右，但也有遲到半年。
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趙志勇
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血源性骨髓炎與硬化性骨髓炎怎樣鑒別？
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- 血液性骨髓炎，首先是發(fā)病比較急驟，伴有全身性的高燒，硬化性骨髓炎的話，這些現(xiàn)象都很輕甚至?xí)]有，那么而且在早期，血液性骨髓炎的時候，X線片基本沒有改變的，片子拍出來可能是個正常，而硬化性骨髓炎易發(fā)病，到發(fā)現(xiàn)疼痛的時候，拍片的時候就明顯的，這種骨質(zhì)硬化，所以說這兩個病在臨床表現(xiàn)有較大的區(qū)別。臨床癥狀也不一樣，臨床癥狀的話往往血源性骨髓炎，伴有明顯的全身發(fā)燒癥狀，硬化性骨髓炎的話相對較少。第一沒有明顯的全身性的發(fā)燒，第二局部癥狀的話也要比急性血源性骨髓炎要輕。
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宋濤
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什么是急性血源性骨髓炎
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- 這個大家通常都聽過骨髓炎,那么急性血源性骨髓炎應(yīng)該是屬于骨髓炎中的一種。我們把骨髓炎分成兩種，一種是急性的一種是慢性的，這兩種相互都可以轉(zhuǎn)化。那么首先我們先談?wù)勈裁词枪撬柩籽装Y其實是人類的一大類的疾病那么比如說我們平時的感冒它也是一種炎癥拉肚子胃腸炎它也是一種炎癥，那么骨髓炎是指的這種病原微生物它就是感染到了骨質(zhì)，這樣引起來的一類型的骨質(zhì)疾患我們把它叫骨髓炎。
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宋濤
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為什么發(fā)燒會患血源性骨髓炎
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- 其實大家都知道骨髓炎是因為細(xì)菌停留的骨質(zhì)，那么發(fā)燒意味著什么，一旦細(xì)菌感染，無論是肺炎、是腦膜炎或者是胃腸炎，大多數(shù)都伴有發(fā)燒，那么細(xì)菌在別的地方，一旦停留的時候，全身是個機(jī)體細(xì)菌都會沿著血液到的人體的任何一個部位，那么如果這個時候恰恰你的骨質(zhì)，比如說像小孩磕傷碰傷，甚至這個時候，就容易造成抵抗力的下降，而停留在骨的干骺段這時候發(fā)病，所以也有可能從遠(yuǎn)端的，其它的這種感染而導(dǎo)致血源性的這種，細(xì)菌進(jìn)入到骨質(zhì)里面發(fā)生骨髓炎。所以發(fā)燒也只是細(xì)菌存在的一個提醒，至于它將來在哪個地方發(fā)病，就要看局部的抵抗力，是否能夠抵御這種細(xì)菌的侵蝕，所以發(fā)燒的時候，你身體內(nèi)已經(jīng)產(chǎn)生了病菌，那么如果這個時候，骨質(zhì)狀況有抵抗力下降的現(xiàn)象，它就會發(fā)生骨髓炎。
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宋濤
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急性血源性骨髓炎應(yīng)如何確診
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- 這個我們臨床的表現(xiàn)加上化驗實驗室的診斷，有時候我們可有一些影像學(xué)的輔助診斷，對于急性血源性骨髓炎，其實根據(jù)臨床癥狀，基本上都可以確診首先就是全身性的高燒，其次就是局部的癥狀，就是紅腫、熱痛，還有功能肢體的受限，那么化驗的話我們就說了，血常規(guī)、血象會非常的高，白細(xì)胞增高到十幾萬，那么還有血沉加快、C反應(yīng)蛋白，這些東西都增高，那么我們同時血培養(yǎng)，或者局部的膿腫培養(yǎng)都可以培養(yǎng)出這種致病菌，這些都是一旦穿刺抽出膿液來了，那說明它就是確診的金標(biāo)準(zhǔn)，金標(biāo)準(zhǔn)就是檢驗出膿液，就是確定了骨髓炎，當(dāng)然了還有一些X線片這些表現(xiàn)。這些影像輔助診斷都大大的提高了我們化膿性骨髓炎臨床上的診斷率。
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宋濤
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血源性骨髓炎檢查方法有哪些
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- 血源性骨髓炎主要可以通過X光片進(jìn)行，若等X光片上出現(xiàn)骨質(zhì)破壞，一般需要10到15天，但此時再進(jìn)行手術(shù)治療已為時過晚，難免發(fā)展成為全骨髓炎，以及大塊死骨形成。因為X線片上表現(xiàn)出的骨質(zhì)破壞比實際病變范圍小，并且出現(xiàn)較遲。早期軟組織膿腫表現(xiàn)的特點是自深層直至皮下呈彌漫性的水腫，這種改變可早在發(fā)病后的48小時即表現(xiàn)出來，它的主要表現(xiàn)為若深部膿腫較大，可看到該處軟組織密度增深使肌間脂肪層向外推移或呈半圓狀向外突出，肌間脂肪層的透亮線狀影模糊或消失。皮下脂肪層因水腫而增厚、密度增高、有粗糙的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)與肌層的界線不清，發(fā)生在軟組織薄弱部位，如脛前前內(nèi)側(cè)部位骨膜下膿腫只表現(xiàn)為局部軟組織腫脹，均勻的密度增深或半圓狀形影及皮下脂肪層的水腫影缺乏肌間層次的改變。
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趙志勇
