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      李建平主任醫(yī)師
      肛腸外科

      肛裂的治療方法有那些

      閱讀:3.33w 提示:本內(nèi)容不能代替面診,如有不適請(qǐng)及時(shí)線下就醫(yī)

      肛裂的治療分為三大塊,一是一般治療,二是藥物治療,三是手術(shù)治療。一般治療通過(guò)改善患者的不良的生活習(xí)慣達(dá)到治療的目的,通過(guò)清淡飲食,禁食煙酒,少吃辣椒,少坐等生活方式的治療,達(dá)到治療的目的。藥物治療包括口服和外用的藥物,口服治療,通過(guò)潤(rùn)腸通便改善排便功能的藥物,局部血液循環(huán)的藥物,達(dá)到治療肛裂的目的,另外有外用栓劑或坐浴的藥物,外用膏劑治療,對(duì)新鮮的肛裂有治療的目的,對(duì)陳舊性的肛裂或嚴(yán)重的肛裂達(dá)到緩解癥狀的目的,陳舊性肛裂主要是采取手術(shù)治療,目的是緩解肛裂疼痛的癥狀,去除裂致、淺陋、肛乳頭肥大等并發(fā)癥,適合于陳舊性肛裂。

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        實(shí)際上急性肛裂也稱(chēng)為早期的肛裂,也就是在肛管皮膚裂傷的早期。往往是在便秘的時(shí)候,擦傷了肛管的皮膚,肛裂呈現(xiàn)是一個(gè)很淺表的裂傷,而且創(chuàng)面是紅潤(rùn)的,邊緣是很平整光滑的。然后,如果說(shuō)是慢性肛裂,時(shí)間是比較長(zhǎng)的,通常指的是在一個(gè)月以上,肛裂呈現(xiàn)就是邊緣可能比較粗糙一點(diǎn),底面是凹凸不平的,而且出現(xiàn)有肛乳頭肥大和哨兵痔的情況。因?yàn)槁匝装Y刺激一些結(jié)締組織的增生會(huì)出現(xiàn)形成肛裂三聯(lián)癥。這就是我們慢性肛裂的特征。
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        肛裂是指齒線下方肛管皮膚全層裂開(kāi),并因裂口繼發(fā)感染而形成小的潰瘍,裂口的方向與肛管縱軸平行,一般呈梭形或者是橢圓形,長(zhǎng)度約0.5~1.0cm,常引起肛門(mén)劇痛。肛裂有三層概念: 一、肛管皮膚全層裂開(kāi),淺表的小裂口不能稱(chēng)為肛裂,淺層皮膚的裂開(kāi)只能稱(chēng)為肛門(mén)皮膚裂傷或皸裂;二、裂口繼發(fā)感染形成慢性潰瘍; 三、有炎性表現(xiàn)。 肛裂常見(jiàn)的部位是肛門(mén)的正前、正后,以正前居多,即類(lèi)似鐘表的6點(diǎn)和12點(diǎn)的時(shí)針?biāo)阜较颉8亓训陌l(fā)病率約占肛腸病的20%,以年輕人為主,而且肛裂更青睞女性,尤其是年輕女性,我國(guó)女性發(fā)病率約是男性的1.8倍。 肛裂有急性、慢性和陳舊性之分,陳舊性肛裂由于病程長(zhǎng),可引起裂口上端的肛門(mén)瓣和肛乳頭水腫,造成肛乳頭肥大,下端的皮膚呈袋狀,垂向下突出于肛門(mén)外,形成哨兵痔,肛裂、哨兵痔、肛乳頭肥大常同時(shí)存在,稱(chēng)為肛裂三聯(lián)征。
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        小兒出現(xiàn)肛裂后應(yīng)該到正規(guī)醫(yī)院的小兒肛腸外科進(jìn)行檢查,確定肛裂的位置、肛裂的程度以及肛裂的分期。 小兒肛裂的治療目的是減輕排便的疼痛和促進(jìn)創(chuàng)面愈合,首先應(yīng)該考慮保守治療,包括調(diào)整飲食結(jié)構(gòu),多喝水、多吃蔬菜水果,保持排便通暢和避免糞便干燥。 排便前可在患兒肛門(mén)涂上油類(lèi)物質(zhì),排便后將肛門(mén)擦干凈,用溫水或中藥坐浴,使肛門(mén)括約肌得到舒緩,也可以局部使用軟膏涂抹。溫水坐浴時(shí)可以用手指對(duì)患兒的肛周做圓形按摩,促進(jìn)肛門(mén)的血液循環(huán),加速傷口復(fù)原。 小兒肛裂是小兒肛腸外科常見(jiàn)疾病之一,多因大便干燥、排便用力導(dǎo)致干硬大便擦傷或撐裂肛管上皮引起。當(dāng)齒狀線鄰近部分有慢性炎癥時(shí),肛管組織會(huì)逐漸纖維化,引起彈性減弱,由于解剖學(xué)的特點(diǎn),排便時(shí)肛管后方的皮膚最容易受到損傷發(fā)生撕裂,撕裂后傷處會(huì)繼發(fā)感染,使肛門(mén)括約肌痙攣、血流不暢,從而形成慢性潰瘍創(chuàng)面。
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        肛裂患者有典型的臨床表現(xiàn),即疼痛、便秘和便血,疼痛多劇烈,且有典型的周期性,通過(guò)專(zhuān)科檢查以及患者的臨床表現(xiàn),可將肛裂分為三期: Ⅰ期肛裂:肛管皮膚可見(jiàn)淺表的縱裂潰瘍,創(chuàng)面整齊、基底新鮮、顏色紅、觸痛明顯、創(chuàng)面富有彈性; Ⅱ期肛裂:肛裂反復(fù)發(fā)作,創(chuàng)緣不規(guī)則、增厚、彈性差,潰瘍基底部呈紫紅色,創(chuàng)面有膿性分泌物; Ⅲ期肛裂:潰瘍邊緣發(fā)硬,基底顏色紫紅,有膿性分泌物。創(chuàng)緣上端鄰近肛竇處常見(jiàn)灰白色齒樣隆起物,即肛乳頭肥大;創(chuàng)緣下端有類(lèi)似贅皮樣的外痔,稱(chēng)為哨兵痔;創(chuàng)緣反復(fù)感染還可形成皮下瘺管。
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