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      郭偉勝副主任醫(yī)師
      普通外科

      膽道結(jié)石的預(yù)后情況如何

      閱讀:3.33w 提示:本內(nèi)容不能代替面診,如有不適請(qǐng)及時(shí)線下就醫(yī)

      膽道結(jié)石根據(jù)患者病情的輕重,預(yù)后也不同,膽囊結(jié)石、膽總管結(jié)石和肝內(nèi)膽管結(jié)石如果數(shù)目比較少,早期能夠手術(shù)治療,它的預(yù)后還是比較良好的,尤其是膽囊結(jié)石。
      膽囊結(jié)石現(xiàn)在臨床上一般做腹腔性膽囊摘除術(shù),腹腔膽囊摘除術(shù)后可以用一部分藥物預(yù)防膽管結(jié)石的發(fā)生。
      肝內(nèi)膽管結(jié)石在臨床上一般比較復(fù)雜,如果患者有肝硬化或肝功能比較差或進(jìn)行了肝臟切除的范圍比較大,可能引起手術(shù)后患者的肝功能分級(jí)比較差,這種狀態(tài)下患者的肝功能恢復(fù)就不太好,所以會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥,這種狀態(tài)下往往預(yù)后不好。另外還有一部分心肺功能、肝功能比較差的病人不能耐受手術(shù),在這種狀態(tài)下它的治療預(yù)后就不太好。

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        膽道結(jié)石是指在膽道系統(tǒng)中形成的結(jié)石,是膽道系統(tǒng)中最常見的一種疾病,包括膽囊結(jié)石、膽總管結(jié)石和肝內(nèi)膽管結(jié)石三部分。 膽道結(jié)石由不同成分的組成,主要是由膽固醇、膽色素和鈣鹽所組成,根據(jù)膽道結(jié)石成分的不同可分為膽固醇結(jié)石、膽色素結(jié)石和混合性結(jié)石。膽固醇結(jié)石多為單發(fā)、圓形且較大,表面比較光滑,可呈顆粒狀,剖面呈放射狀,膽固醇結(jié)石可以透過(guò)X線;而膽色素結(jié)石一般多為多發(fā)的,比較小,有時(shí)候沒(méi)有一定的形態(tài);混合性結(jié)石多數(shù)以膽固醇為中心,形成同心分層狀,可為單發(fā)或多發(fā),而混合性結(jié)石中有很多有寄生蟲的殘?bào)w或蟲卵,構(gòu)成了核心。大多數(shù)結(jié)石就是位于膽囊內(nèi),位于膽管內(nèi)結(jié)石多數(shù)比較小而且容易產(chǎn)生梗阻,導(dǎo)致膽管的擴(kuò)張,甚至感染。
        郭偉勝
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        預(yù)防膽道結(jié)石主要是從結(jié)石的成因上來(lái)進(jìn)行預(yù)防的,首先一個(gè)就要管住自己的嘴,不吃油膩的食物,不吃高膽固醇的食物,要多吃水果蔬菜,優(yōu)質(zhì)蛋白,維生素等等來(lái)減少膽結(jié)石的形成,油脂攝入過(guò)少以后膽汁飽和度就下降,膽汁就不容易儲(chǔ)留,結(jié)石就不容易產(chǎn)生。第二個(gè)可以加強(qiáng)運(yùn)動(dòng),運(yùn)動(dòng)可以提高人體的代謝率,可以促進(jìn)膽汁的排泄,膽汁排泄通暢以后,膽汁里細(xì)小的結(jié)石或者泥沙樣的結(jié)石就有利于排泄,不容易變成更大的結(jié)石。第三點(diǎn)現(xiàn)在臨床上有一些針對(duì)于利膽的一些藥物,像消炎利膽片,像熊去氧膽酸等等都能在很大程度上改變膽炎的成份,有利膽抗炎的作用,特別是對(duì)于膽道結(jié)石手術(shù)后的病人,要盡可能的長(zhǎng)時(shí)間的服用這些藥物來(lái)預(yù)防結(jié)石再次產(chǎn)生。
        陸貝
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        尿路結(jié)石和膽道結(jié)石有以下區(qū)別: 1、尿路結(jié)石和膽道結(jié)石的發(fā)病部位不一樣,尿路結(jié)石主要是發(fā)生在泌尿系統(tǒng),比如腎盂、輸尿管和膀胱;而膽道結(jié)石則發(fā)生在膽道系統(tǒng); 2、結(jié)石的成分不同,尿路結(jié)石一般情況下主要成分是一些晶體物質(zhì),如草酸鈣、磷酸鈣、磷酸鎂、尿酸等;而膽道結(jié)石的主要成分則是膽色素、膽固醇和膽鹽等; 3、兩者的臨床表現(xiàn)不一樣,尿路結(jié)石主要的臨床表現(xiàn)為腎絞痛、血尿,疼痛的部位常表現(xiàn)為腰腹部的疼痛,部位比較固定,疼痛的性質(zhì)一般比較重,如刀割樣疼痛,甚至是絞痛,同時(shí)也可以出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)感染的相應(yīng)癥狀,如尿頻、尿急、尿痛等;而膽道結(jié)石主要表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的右上腹部隱痛或者絞痛,多在飽餐以及進(jìn)食油膩食物之后出現(xiàn),可有明顯的胃腸道癥狀,如惡心、嘔吐、發(fā)熱等; 4、兩者的治療方式不同,尿路的結(jié)石由震波碎石,經(jīng)膀胱輸尿管鏡取石或激光碎石;膽道結(jié)石不能震波碎石,而只能通過(guò)微創(chuàng)手術(shù)取石,如腹腔鏡、膽道鏡聯(lián)合取石,或用ERCP,即胃十二指腸鏡下經(jīng)十二指腸乳頭取石,也可以進(jìn)行傳統(tǒng)手術(shù)取石。
        郭偉勝
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        郭偉勝
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        膽道結(jié)石在飲食上應(yīng)注意以下幾點(diǎn): 1、減少肥肉、動(dòng)物的內(nèi)臟等這一類高脂食品,另外油炸食品也要盡量的少食用 2、要吃早餐,早餐是不可缺少的,因?yàn)樵绮蛯?duì)膽囊的收縮起到了很好的作用,養(yǎng)成吃早餐的習(xí)慣就減少了膽囊結(jié)石的形成,進(jìn)而也減少了膽道結(jié)石的形成; 3、辛辣、過(guò)酸、過(guò)甜以及生冷的食物可能造成膽囊的收縮,也要避免進(jìn)食,多食蔬菜,飲食好消化,適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng),控制體重,這些都有利于減少結(jié)石的形成。
        郭偉勝
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        膽道結(jié)石患者手術(shù)后應(yīng)注意以下幾點(diǎn): 1、復(fù)雜的肝內(nèi)膽管結(jié)石病人病程比較長(zhǎng),飲食攝入不均衡,大多有營(yíng)養(yǎng)不良,術(shù)后易發(fā)生感染,要嚴(yán)密觀察每位病人體溫變化曲線,要注意觀察切口、腹腔有沒(méi)有感染,有沒(méi)有膈下膿腫的發(fā)生; 2、對(duì)于糖尿病患者一定要及時(shí)的監(jiān)測(cè)血糖,控制血糖在正常范圍; 3、患者的體位一般采取半坐位或斜坡臥位,以利于引流和預(yù)防腹腔內(nèi)滲液積聚于膈下而發(fā)生感染,平臥時(shí)引流管的遠(yuǎn)端不能高于腋中線,座位站立或者行走時(shí)不可高于腹部手術(shù)切口,以防止引流液或者膽汁逆流而引起感染; 4、加強(qiáng)皮膚護(hù)理,每日清潔,消毒腹壁引流管口周圍皮膚,并覆蓋無(wú)菌紗布,保持局部干燥,防止膽汁浸潤(rùn)皮膚而引起炎癥反應(yīng); 5、加強(qiáng)引流管的護(hù)理,定期更換引流袋,并嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作,保持引流通暢,避免T管扭曲,受壓或滑脫,以免膽汁引流不暢,膽管內(nèi)壓力升高而導(dǎo)致的膽汁滲漏會(huì)腹腔內(nèi)感染; 6、膽管結(jié)石手術(shù)后飲食一定要注意清淡、低鹽、低脂,少食刺激性辛辣食物、飲料。
        郭偉勝