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      李蕾副主任醫(yī)師
      婦科

      如何降低壓力性尿失禁的手術風險

      閱讀:3.26w 提示:本內容不能代替面診,如有不適請及時線下就醫(yī)

      為了降低手術后再次發(fā)生漏尿,維持及鞏固手術效果,術后應當堅持做盆底肌的訓練,也就是縮肛運動,來增加盆底肌肉的張力,此外 要積極的治療和去除引起壓力性尿失禁的原因,比如體重超標的女性要積極的運動,減輕體重,肥胖是女性壓力性尿失禁的明確相關因素,減輕體重 有助于預防,壓力性尿失禁的發(fā)生,有研究表明,患有壓力性尿失禁的肥胖女性,她的體重在減輕了5-10%之后,尿失禁的次數將減少50%以上,要戒煙 有證據顯示,吸煙可以增加壓力性尿失禁發(fā)生的風險,但是目前卻沒有證據表明戒煙可以緩解壓力性尿失禁的發(fā)生,改變飲食習慣,保持大便的通暢,避免便秘的發(fā)生,如果有引起慢性咳嗽的疾病,要積極的治療,避免長期增加腹壓,術后注意保持手術切口的清潔衛(wèi)生,防止切口感染,保持規(guī)律的排尿,適量的多飲水,多排尿,減少逆行感染的發(fā)生,減少手術后的并發(fā)癥。

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        壓力性尿失禁就是由于腹壓增高所引起的尿液的遺漏,在臨床上是比較多見的,比如她運動了或者咳嗽了或者坐起來了等一些使腹壓增高的動作,使尿液就不自主的流出來,這個就叫做壓力性尿失禁,壓力性尿失禁是我們女性常見的疾病。常見的病因目前公認的有三個原因:一個就是懷孕和分娩、一個就是體重、一個就是年齡,當然年齡相關的就是激素水平的原因,為什么會是這幾個原因。首先我們考慮分娩和懷孕,分娩在入盆的時候以及順產就會對我們的盆底肌肉造成非常大的壓迫,這種壓迫就可能造成肌肉的損傷,如果我們在產后沒有做到積極的康復的恢復,就可能造成我們對尿道管控的能力的一個減低,另外就是體重都知道盆底底下是個骨性的結構,而底下靠盆底的肌肉在支撐過于的肥胖,內臟的器官就會很重對盆底肌有長時間的壓迫也會減弱我們尿道的,對尿液的管控能力,還有一個是雌激素,雌激素水平隨著年齡的增長會一點一點的變少,到了49歲絕經以后它會迅速的更快的減少,這種減少以后就會造成尿道的粘膜的萎縮,陰道黏膜的萎縮這些都會造成我們管控能力的喪失或者減弱,這樣子就可能再發(fā)生了,我們因為腹壓增高所造成的尿失禁,我們稱之為壓力性尿失禁。
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        壓力性要失禁它有不同的分度,首先有根據癥狀分度的,然后有根據影像尿動力學分度的,然后有根據造影分度的造影分度,目前在臨床上使用的較少一些,更多的是使用臨床的分度和露點壓力的分度。首先臨床的分度,臨床的分度我們分為輕度、中度和重度,輕度一般來說偶爾會出現壓力性尿失禁,比如在劇烈的跳躍、劇烈的咳嗽等情況出現了尿失禁是輕度的,中度的這種情況就要多見一些,比如我們跳到廣場舞、快速的走路、輕微的咳嗽出現了尿液的露出,當然重度的時候她就有時候比較嚴重一些,這個病人可能出現從臥位直接坐起來變?yōu)樽痪涂赡艹霈F漏尿,在坐的時候一站起來就可能漏尿,走路輕微的一般的輕微地走路也可能出現漏尿,就出現了重度。在臨床上我們有更精確的分度,精確分度我們用一種壓力來測定,我們知道膀胱再露出來是要有壓力的,這種壓力我們叫做腹部露點壓力ALPP,ALPP正常人是不漏尿的,ALPP大于90厘米水柱我們稱之為一型,她的壓力是要求比較高的,就相當于我們的輕度,在ALPP就是我們的腹部漏的壓力,在60到90厘米水柱我們稱之為中度,這種情況就和我們剛才中度的癥狀有點相似了,小于60我們稱之為重度,重度也分為很多的類型。當然重度里面也有稍微輕一點的,稍微重一點的很嚴重的病人會產生,甚至低于20厘米水柱,以下的露點壓力,這時候不光是壓力性尿失禁了,她可能出現括約肌的障礙,我們叫做ISD的形勢。
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        預防壓力性尿失禁的方法: 1、預防慢性的咳嗽:如果你存在慢性的咳嗽,每一次咳嗽腹壓的一個增大,都是對盆底肌肉的一個損傷; 2、解決長期便秘:便秘會使腹壓增大; 3、鍛煉我們盆底肌肉; 4、體重的過大的患者需要減輕體重,減低體重以后就可以減輕盆腔器官的重量,然后減輕她對盆底肌肉的壓迫; 5、應用局部的雌激素軟膏,雌三醇、雌二醇來增加局部雌激素的濃度,從而增加管控尿液的能力。
        李旭東
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        (1)定義壓力性尿失禁(SUI)指噴嚏、咳嗽或運動等腹壓增高時出現不自主的尿液自尿道外口漏出。(2)病因:各種原因導致的尿道周圍支撐組織松弛。隨著年齡增長患病率逐漸增高,高發(fā)年齡為45-55歲。生育的次數、初次生育年齡、生產方式、胎兒的大小及妊娠期間尿失禁的發(fā)生率均與產后尿失禁的發(fā)生有顯著相關性。盆腔臟器脫垂:壓力性尿失禁和盆腔臟器脫垂常伴隨存在。肥胖女性發(fā)生壓力性尿失禁的幾率顯著增加,減肥可降低尿失禁的發(fā)生率。(3)分度:輕度:一般活動及夜間無尿失禁,腹壓增加時偶發(fā)尿失禁,不需佩戴尿墊。中度:腹壓增加及起立活動時,有頻繁的尿失禁,需要佩戴尿墊活。重度:起立活動或臥位體位變化時即有尿失禁,嚴重地影響患者的生活及社交活動。
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