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      郭斌副主任醫(yī)師
      消化內(nèi)科

      食管支架的臨床應(yīng)用有哪些

      閱讀:3.18w 提示:本內(nèi)容不能代替面診,如有不適請(qǐng)及時(shí)線下就醫(yī)

      食管支架的臨床應(yīng)用主要分成兩大類:一大類就是對(duì)一些晚期的食管癌、賁門(mén)癌,或者手術(shù)后復(fù)發(fā)的,以及做過(guò)放化療后復(fù)發(fā),縱膈惡性占位等惡性疾病引起的,食管狹窄的姑息性治療。另一類就是對(duì)一些食管癌、賁門(mén)癌術(shù)后的吻合口狹窄,其實(shí)狹窄本身是可以做擴(kuò)張的,但是對(duì)于一部分患者來(lái)說(shuō)擴(kuò)張解決不了,就屬于難治性吻合口狹窄或者各種原因引起的食管瘺的臨時(shí)性擴(kuò)張治療,也可以立竿見(jiàn)影的改善梗阻,引起吞咽困難,而且食管支架具有操作安全、損傷小、療效顯著等優(yōu)點(diǎn),為患者進(jìn)食困難提供了較好的解決方法,有效地改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況,提高生活質(zhì)量,但是支架置入術(shù)后并發(fā)癥也是不可忽視的,比如疼痛、出血、感染,甚至穿孔,但是這個(gè)發(fā)生率非常低,大約在1%-10%左右。

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        (1)晚期食管癌導(dǎo)致的食管狹窄; (2)食管癌術(shù)后吻合口狹窄; (3)化學(xué)燒傷及潰瘍所致的食管狹窄; (4)嚴(yán)重的反流性食管炎導(dǎo)致的食管狹窄,可以選用防反流支架,這種支架既能支撐食管,也能防止胃酸反流入食管; (5)食道癌早中期有治愈可能、晚期難度較大;治療方法有手術(shù)治療包括姑息手術(shù)和根治手術(shù)、化療治療(根治性放療和姑息放療);食道癌飲食以營(yíng)養(yǎng)豐富、易于消化的食物為主。食道癌的發(fā)生與亞硝胺慢性刺激、炎癥與創(chuàng)傷,遺傳因素以及飲水、糧食和蔬菜中的微量元素含量有關(guān)。 (6)如果食管狹窄是食管癌造成的,同時(shí)需要在食管放置碘 125 粒子進(jìn)行放射治療的病人,通常也需要使用食管支架,固定碘粒子。
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        食管支架的取出應(yīng)根據(jù)具體病情來(lái)定。晚期食管癌患者:為解決進(jìn)食問(wèn)題,一般支架放入后定期復(fù)查,無(wú)異常的可不取出。吻合口縮小導(dǎo)致的吞咽困難不同于術(shù)前的吞咽困難,術(shù)后吻合口狹窄是良性狹窄,是常見(jiàn)的食道癌術(shù)后并發(fā)癥之一。在擴(kuò)張無(wú)效的情況下目前最有效的方法就是放支架,它對(duì)改善吞咽困難癥狀,提高病人生存質(zhì)量和延長(zhǎng)生存時(shí)間均有公認(rèn)的臨床效果,能立即緩解癥狀。放入支架后并不影響放療。目前常用的支架分為帶膜支架和不帶膜支架,不帶膜支架,癌組織可通過(guò)網(wǎng)眼向腔內(nèi)生長(zhǎng),對(duì)癌性狹窄應(yīng)采用帶膜支架。對(duì)于吻合良性狹窄,用帶膜支架放置后1~2周再取出,比單純多次擴(kuò)張治療痛苦小,療效好,復(fù)發(fā)率低。食管癌術(shù)后吻合口狹窄、食管瘢痕所致的狹窄:根據(jù)具體病情,支架放入后定期復(fù)查,如確定吻合口狹窄問(wèn)題得到解決,可取出支架。
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        此類情況多見(jiàn)于食管癌晚期食管,管壁脆弱的病人。此類病人為解決「吃飯」問(wèn)題,可以采用胃造瘺術(shù)來(lái)解決吃飯問(wèn)題,胃造瘺術(shù)目前有很多方式,主要是解決食管梗阻問(wèn)題,通過(guò)在胃內(nèi)放置導(dǎo)管并固定在腹壁上,術(shù)后通過(guò)此導(dǎo)管給予病人飲食營(yíng)養(yǎng)。有疼痛影響治療和恢復(fù),可以服用延香鎮(zhèn)痛膠囊中藥先止痛,減輕病人的痛苦,疼痛是因腫瘤引起的,進(jìn)行抗腫瘤是關(guān)鍵,腫瘤得到了抑制 ,疼痛才能從根本上減輕。放置支架后腫瘤沒(méi)有用藥物治療,食管不會(huì)自行擴(kuò)開(kāi),相反,隨腫瘤生長(zhǎng),食管還會(huì)更狹窄。建議服用抗癌中藥口服液保守治療,提高患者自身免疫功能,增強(qiáng)自身抗癌能力,減輕或消除癥狀,抑瘤殺瘤,提高生活質(zhì)量,延長(zhǎng)生命。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、提高個(gè)體免疫力對(duì)癌癥病人十分重要,癌癥患者要注意營(yíng)養(yǎng)合理,食物盡量做到多樣化,多吃高蛋白、多維生素、低動(dòng)物脂肪、易消化的食物,主食粗細(xì)糧搭配,以保證營(yíng)養(yǎng)平衡。
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        石麗紅