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      王育生副主任醫(yī)師
      消化內(nèi)科

      腹水如何診斷

      閱讀:3.95w 提示:本內(nèi)容不能代替面診,如有不適請及時線下就醫(yī)

      腹水的診斷:
      1、病史,不同的病史引起的腹水,都具有各原發(fā)病的病史。比如心臟病引起的腹水,往往有勞力性呼吸困難,心慌,活動后下肢浮腫,夜間睡眠常采取高枕位或半坐位。既往病史常有助于幫助診斷內(nèi)臟疾病引起的腹水,多有肝炎或者慢性肝病史;
      2、體格檢查,腹腔內(nèi)積液超過了500毫升叩診是可以檢測,腹部移動性濁音的大量的腹水,可以見到腹部膨隆,體格檢查可有液波震顫,對腹水的體格檢查,除有移動性濁音外常有原發(fā)病的體征,由心臟疾病引起的腹水,查體時可有子干周圍水腫,頸靜脈怒張心臟擴大,心前區(qū)震顫,肝脾腫大,心律失常,心瓣膜雜音等體征;
      3、肝臟的疾病常有面色晦暗或者萎黃,無光澤,皮膚粘膜黃染,面部 頸部 胸部,可有蜘蛛痣或有肝臟;
      4、腎臟疾病可引起腹水,主要是面色蒼白,周圍水腫等體征,面色潮紅,發(fā)熱,腹部壓痛,腹壁有柔韌感,可以考慮結核性腹膜炎,患者有消瘦惡病質,淋巴結腫大或者腹部有腫塊那么多為惡性腫瘤引起。

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        腹水是指腹腔內(nèi)游離液體的過量積聚,是體征而并非一種疾病。任何病理狀態(tài)下,導致腹腔內(nèi)液體體量超過200ml,我們就稱為腹水。產(chǎn)生腹水的原因很多,比較常見的有心血管疾病、肝臟疾病、腹膜疾病、腎臟疾病、營養(yǎng)障礙性疾病、卵巢腫瘤、結締組織等。腹水定量診斷,除影響學外主要依據(jù)腹部扣診法。
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        肝硬化產(chǎn)生腹水,就是肝硬化失代償期的表現(xiàn),一般處理方式: 1、要積極治療原發(fā)病,如戒酒 保肝,抗病毒等,可以選擇利尿劑,對中小量的腹水可能有明顯的改善; 2、肝硬化腹水的病人要注意休息,所用的食物要易于消化 富營養(yǎng),高蛋白,高糖,高維生素,低脂為肝硬化病人選擇飲食的原則; 3、有腹水的病人要臥床休息,增加營養(yǎng)并限制鹽的攝入,最好采用無鹽或者低鹽飲食,每日食鹽量以不超過5克為宜; 4、腹水明顯時還要限制水的攝入,一般進水量以控制在每日1000毫升為宜;嚴重低鈉血癥者應該限制在500毫升以內(nèi); 5、大量腹水,要給予腹腔穿刺引流,減輕腹脹及壓迫癥狀,補充白蛋白,血漿等。
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        腹水的治療主要分以下幾個方面: 1、病因治療,腹水應根據(jù)原發(fā)病制定治療的方案,結核性的腹膜炎應給予抗結核治療,肝硬化的時候應給予保肝治療,腎病綜合征應考慮血液透析腫瘤性腹水,應根據(jù)病情給予,手術治療腹腔灌注化療、放療或者介入治療; 2、限制鹽的攝入補充鉀,限制鹽的攝入,增加水鈉的排出,使用利尿劑的時候需要注意補充鉀鹽; 3、利尿劑應用,當尿鈉排出的減少的時候加用利尿劑,口服安體舒通可以加速排尿,按此比例應用利尿劑,通??杀3盅浾?; 4、低蛋白血癥,要提高血漿膠體滲透壓,定期輸注血漿,白蛋白或新鮮血以提高血漿白蛋白的濃度以及血漿滲透壓,促進腹水的吸收,增加腎血流量以及腎小球的濾過率; 5、難治性的腹水和張力性的腹水的時候,可能需要大量的排放腹水,但是要注意,每天排量的限制,每周三次可以放腹水,每次放腹水可以在4到6升,同時靜脈要給予輸注白蛋白6到8克每升,可以迅速緩解患者的癥狀。
        王育生
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        在臨床上出現(xiàn)了腹水以后主要要進行以下幾個方面的治療:1、病因治療,腹水要根據(jù)原發(fā)病來制定治療方案,比如腹水的原因是結核性的腹膜炎,應當給予抗結核治療,如果是肝硬化導致的腹水,應當給予保肝治療,腎病綜合征所引起的腹水應當進行血液透析,對于腫瘤所引起的癌性腹水,根據(jù)情況進行化療藥物的腹腔灌注或者是化療、放療甚至介入治療。2、對于腹水的患者,們要限制鹽的攝入量,并且適當?shù)难a充鈉,通過限制鈉的攝入,增加鈉的排出,也就是使用利尿劑的時候,同時也要注意補充鉀鹽,因為利尿劑不少都是排鉀的。3、利尿劑的使用,當尿鈉排出的時候,可以加速排尿,按照正常的比例應用利尿劑通??梢员3盅浾!?、防止低蛋白血癥,根據(jù)病人的情況定期復查,要注意病人白蛋白的情況,必要的時候要定期輸注血漿或者人血白蛋白,提高白蛋白的濃度。
        喬曉媛