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      舒汨汨副主任醫(yī)師
      腫瘤科綜合

      骨髓瘤的治療原則

      閱讀:3.28w 提示:本內(nèi)容不能代替面診,如有不適請(qǐng)及時(shí)線下就醫(yī)

      多發(fā)性骨髓瘤是血液科常見(jiàn)的疾病種類之一,但是是不是所有的骨髓瘤都需要治療呢,答案是否定的。
      無(wú)癥狀的骨髓瘤或者是DS分期是一期的患者可以觀察,建議每三個(gè)月進(jìn)行一次復(fù)查,而有癥狀的骨髓瘤或者是沒(méi)有癥狀但是已經(jīng)出現(xiàn)骨髓瘤相關(guān)的器官功能衰竭的患者,應(yīng)該盡早地采取系統(tǒng)性的治療。包括誘導(dǎo) 鞏固治療,而鞏固治療中又涵蓋了造血干細(xì)胞移植治療,以及維持治療,達(dá)到微小緩解以上療效的進(jìn)行繼續(xù)治療,直到最大程度的緩解。不建議在治療有效的患者中變更治療方案,如果沒(méi)有達(dá)到微小緩解應(yīng)該變更治療方案,如果年齡小于65歲或者適合做自體干細(xì)胞移植的患者,應(yīng)該避免使用烷化劑和亞硝基脲藥物,適合臨床試驗(yàn)的患者應(yīng)該考慮進(jìn)入臨床試驗(yàn)。

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        骨髓瘤是一種漿細(xì)胞的疾病,漿細(xì)胞是本身體內(nèi)正常的一種細(xì)胞,可以產(chǎn)生免疫球蛋白,當(dāng)這種細(xì)胞發(fā)生了惡變以后就會(huì)形成骨髓瘤細(xì)胞,那么骨髓瘤細(xì)胞會(huì)產(chǎn)生異常的免疫球蛋白,病人可能會(huì)出現(xiàn)M蛋白升高,M蛋白就是異常的免疫球蛋白,病人還會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱感染。
        王懷宇
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        骨髓瘤的診斷是非常重要的問(wèn)題。我們前面提到了它的臨床表現(xiàn)是多樣化的,可能變一年兩年甚至三年都在其他科轉(zhuǎn)來(lái)轉(zhuǎn)去,而沒(méi)有轉(zhuǎn)到血液科??赡芎芏嗖?huì)導(dǎo)致延誤診斷、延遲診斷。那么骨髓瘤的既然它的表現(xiàn)多樣化,也就是說(shuō)它涉及到的累積的系統(tǒng)也比較多樣化,所以它的診斷,一方面是做血液系統(tǒng)相關(guān)檢查,比如說(shuō)我們的骨髓的一些涂片、流失染色體基因測(cè)去等等的檢查。另外他有骨質(zhì)方面的變化,所以影像學(xué)骨質(zhì)方面的變化,也是他診斷的一個(gè)重要的方面。比如說(shuō)我們做CT全身磁共振或PAC-CT,來(lái)看看他有沒(méi)有廣泛的骨質(zhì)疏松,還有病性的骨折。另外可能有腎功能的障礙或者是其他系統(tǒng)的問(wèn)題是M蛋白增高引起的,所以說(shuō)他血液學(xué)的M蛋白。蛋白定量檢查是它的核心,是至關(guān)重要的檢查。所以說(shuō)骨髓瘤的診斷包括三個(gè)方面:一個(gè)就是骨髓的相關(guān)檢查,一個(gè)就是骨質(zhì)影像學(xué)的相關(guān)檢查,一個(gè)就是M蛋白的血液學(xué)相關(guān)的檢查。
        蘇麗萍
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        韓維娥
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        舒汨汨
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        舒汨汨
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        懷疑多發(fā)性骨髓瘤的患者在臨床診斷的時(shí)候,必須要做的檢測(cè)項(xiàng)目有: 1、血液檢查,包括血常規(guī) 肝功 腎功 離子,凝血 凝血系列,血清蛋白電泳,血清免疫固定電泳,血清β2微球蛋白,C反應(yīng)蛋白 外周血涂片,血清免疫球蛋白定量; 2、尿液檢查包括尿常規(guī),24小時(shí)尿輕鏈以及尿免疫固定電泳,骨髓檢查有骨髓細(xì)胞涂片分類; 3、影像學(xué)的檢查,包括骨骼平片,涵蓋頸椎 胸椎 腰椎 骨盆,股骨 肱骨以及骨掃描的這些檢查; 4、其他檢查,比如說(shuō)胸部CT 心電圖,腹部B超,另外一些與多發(fā)性骨髓瘤愈后判斷有關(guān)的檢查項(xiàng)目,就不在此處展開論述了。
        舒汨汨