經(jīng)單鼻腔蝶竇垂體瘤切除術后如何護理
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提示：本內容不能代替面診，如有不適請及時線下就醫(yī)
經(jīng)單鼻腔蝶竇垂體瘤切除術后通過如下幾種方法護理；
1、意識、瞳孔、視力、生命體征的觀察：神經(jīng)內鏡控制下單鼻孔經(jīng)蝶手術具有并發(fā)癥少、癥狀輕等優(yōu)點，但由于腦垂體周圍結構復雜，有多種致命并發(fā)癥發(fā)生。因此術后應嚴密觀察意識、瞳孔、視力、生命體征的變化；如患者有頭痛、嘔吐、意識、生命體征變化等情況應立即通知醫(yī)生，給予處理。
2、嘔吐時應鼻腔凡士林紗布填塞，故要頭偏向一側，保持呼吸道通暢，以免造成窒息。
3、腦脊液鼻漏護理：由于術中損傷鞍隔所致。鼻腔油沙條術后3天拔除，應注意觀察鼻腔有無液體溢出，一般該并發(fā)癥發(fā)生于術后l～7天。如出現(xiàn)腦脊液鼻漏后，應絕對臥床休息，取頭高位或半臥位，保持鼻腔清潔，禁止沖洗、滴藥，嚴禁用棉球，紗條等堵塞鼻腔。
4、監(jiān)測體溫，預防顱內感染：術后嚴密觀察體溫變化，體溫＞38.5℃，予物理降溫，囑病人增加高熱量飲食、多飲水，做好口腔、鼻腔護理，預防感染。
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經(jīng)單鼻腔蝶竇垂體瘤切除術有哪些風險
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- 經(jīng)單鼻腔蝶竇垂體瘤切除術有以下風險：
1、切除腫瘤過程中的出血首先有腫瘤血運豐富的因素；
2、殘瘤斷面出血，尚有侵入海綿竇的腫瘤被切除后的靜脈出血以及最為嚴重的頸內動脈損傷出血。全切腫瘤是減少腫瘤出血的最有效手段，準確地電凝和壓迫也可起到止血作用。
3、放置于鞍內的各種止血物的填塞必須適度。過度填塞可能引起患者視力的嚴重損害，而對鞍內出血沒有進行有效止血即行鞍底封堵則可以造成鞍內急性血腫，同樣引起視力的嚴重損害。
4、頸內動脈的出血極易導致災難性的后果。
5、蝶竇前壁及鞍底骨質與粘膜的切除、腫瘤的切除過程中均可造成其損傷。
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戴如飛
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經(jīng)單鼻腔蝶竇垂體瘤切除術后有哪些后遺癥
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- 經(jīng)單鼻腔蝶竇垂體瘤切除術后常有的后遺癥歸為以下幾類：
1、如果發(fā)現(xiàn)垂體瘤，有手術指針，對于周圍的組織有受壓的情況是必須要進行手術治療的，也不會因為隔一段時間會留下后遺癥的情況。術后需要定期的進行復查。
2、既是手術也要及早治療，否則會導致周圍神經(jīng)損害發(fā)生一系例神經(jīng)癥狀，如果傷及垂體會導致激素分泌失去平衡發(fā)生泌乳素升高。而且術后會因治療缺乏遲發(fā)神經(jīng)損害導致多癥狀發(fā)生。
3、手術是常規(guī)術式，創(chuàng)傷大、出血多、風險大，還容易出現(xiàn)后遺癥。隨著顯微手術的開展，越來越多的醫(yī)生和患者選擇不開顱經(jīng)蝶竇顯微手術切除垂體瘤。這種手術創(chuàng)傷小、時間短、恢復快，而且住院費用較少。
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戴如飛
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經(jīng)單鼻腔蝶竇垂體瘤切除術有哪些優(yōu)勢
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- ?經(jīng)單鼻腔蝶竇垂體瘤切除術的優(yōu)點：
⑴可以完全切除質地柔軟而且不向海綿竇兩側生長的腫瘤，尤其切除微腺瘤時，可避免傳統(tǒng)經(jīng)額下入路造成垂體柄損傷的可能。
⑵ 副損傷小，術中經(jīng)鼻孔直達蝶竇，手術路徑短，術中只需鈍性分離部分粘膜及打開蝶竇即可切除腫瘤，避免了經(jīng)顱手術時對額葉、視神經(jīng)、嗅神經(jīng)等腦組織的過度牽拉，引起腦水腫、腦梗死、腦挫傷、腦內血腫等并發(fā)癥[6]，而且不易傷及丘腦下部，減少了尿崩及精神癥狀等并發(fā)癥。
⑶不切除鼻小柱，減少了手術創(chuàng)傷，不需切除梨狀孔下緣和前鼻棘，避免了上齒槽神經(jīng)的損傷[7]。
⑷患者術后康復快，降低了手術治療費用，病人術前無特殊準備，術后無需特殊處理，術后第二天即可下床活動及進食，甚至第一天就能起床活動。本組平均住院日7天，平均住院日縮短了3—4天。
⑸手術出血少；使傳統(tǒng)的冠狀切口經(jīng)額下入路的出血量從50ml減少到2ml～10ml。
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戴如飛
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經(jīng)單鼻腔蝶竇垂體瘤切除術后會留疤嗎
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- 不會留疤。
經(jīng)鼻蝶竇入路顯微切除垂體瘤具有風險小、操作簡單、微創(chuàng)、用時短、手術不用縫合,不必剃頭發(fā),頭部沒有疤痕,不影響美觀,術后3～5天即可出院,住院費用低等優(yōu)點, 是絕大多數(shù)垂體瘤患者的首選方式，但是要想把握好此入路并且應用好必須選好適應證, 圍手術期合理的處理及手術方式的選擇，尤其是手術中和手術后的處理同樣對患者的預后有重要的意義。
經(jīng)鼻蝶竇切除垂體瘤手術術式自1907年創(chuàng)立以來，不斷發(fā)展、完善，其相對傳統(tǒng)的開顱手術具有治愈率高、并發(fā)癥少、病死率低等優(yōu)點。經(jīng)鼻蝶竇顯微手術切除垂體瘤目前已經(jīng)是治療垂體瘤的經(jīng)典手術, 為越來越多的神經(jīng)外科醫(yī)生所采用。
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戴如飛
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經(jīng)單鼻腔蝶竇垂體瘤切除術手術過程是怎樣的
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- 經(jīng)單鼻腔蝶竇垂體瘤切除術手術過程如下：
1.消毒鼻孔、鼻腔及上唇，口咽部填塞無菌紗布。
2.將浸有苯腎上腺素的棉片置入鼻腔片刻，減輕鼻粘膜充血。
3.在右側或左側鼻腔（較大者）放入4～6mm直徑的硬內鏡，通常先用0°視鏡或30°視鏡，發(fā)現(xiàn)蝶竇開口。
4.在內鏡旁側，用咬骨鉗將一側蝶竇開口向犁骨后方和對側蝶竇開口擴大為1.5～2cm直徑，充分顯露蝶竇后，咬骨鉗去除蝶竇中隔至鞍底，以高速鉆磨開蝶竇前壁，送入直徑6～8mm內鏡。
5.電凝硬腦膜然后切開，可經(jīng)內鏡工作道應用活檢鉗、刮匙等特制顯微器械，全部或大部切除垂體瘤，如術中無腦脊液漏者，不填脂肪，其他處理同“經(jīng)蝶竇垂體腺瘤切除術”。
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戴如飛
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經(jīng)單鼻腔蝶竇垂體瘤切除術的禁忌證有哪些
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- 經(jīng)單鼻腔蝶竇垂體瘤切除術手術禁忌證如下：
①蝶竇氣化不良如甲介型蝶竇為相對禁忌證；
②有鼻腔鼻竇的化膿或感染性炎癥以及鼻腔息肉者；
③巨大侵襲性腫瘤向兩側生長侵襲海綿竇；
④腫瘤向鞍上生長束腰征明顯腰較細的, 視力、視野損害較重；
⑤鼻孔較小或鼻內解剖結構明顯異常；
⑥腫瘤較硬與鞍上視交叉、三腦室、垂體柄粘連比較重的；
⑦腫瘤直徑大于5cm,腫瘤質地堅韌,血運豐富。
⑧老年患者或者器官功能不良不能耐受較大手術打擊的。
⑨患者及家屬拒絕手術。
如得了垂體瘤，平時一定要注意不要吃一些海鮮或雞蛋、羊肉這些發(fā)物，平時也要注意不要做一些太過于激烈的運動，以免引發(fā)垂體瘤的破裂而導致腦部出血，還會引發(fā)生命危險，也不要去接觸一些小貓小狗，以免導致弓形蟲病的感染平時一定要多注意休息，不要吃一些刺激辛辣重口味的食物，以免引發(fā)身體的炎癥而導致身體免疫力抵抗力變得低下，而導致垂體瘤的擴散惡化。
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戴如飛
