經(jīng)單鼻腔蝶竇垂體瘤切除術(shù)有哪些優(yōu)勢(shì)
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提示:本內(nèi)容不能代替面診,如有不適請(qǐng)及時(shí)線下就醫(yī)
?經(jīng)單鼻腔蝶竇垂體瘤切除術(shù)的優(yōu)點(diǎn):
⑴可以完全切除質(zhì)地柔軟而且不向海綿竇兩側(cè)生長(zhǎng)的腫瘤,尤其切除微腺瘤時(shí),可避免傳統(tǒng)經(jīng)額下入路造成垂體柄損傷的可能。
⑵ 副損傷小,術(shù)中經(jīng)鼻孔直達(dá)蝶竇,手術(shù)路徑短,術(shù)中只需鈍性分離部分粘膜及打開(kāi)蝶竇即可切除腫瘤,避免了經(jīng)顱手術(shù)時(shí)對(duì)額葉、視神經(jīng)、嗅神經(jīng)等腦組織的過(guò)度牽拉,引起腦水腫、腦梗死、腦挫傷、腦內(nèi)血腫等并發(fā)癥[6],而且不易傷及丘腦下部,減少了尿崩及精神癥狀等并發(fā)癥。
⑶不切除鼻小柱,減少了手術(shù)創(chuàng)傷,不需切除梨狀孔下緣和前鼻棘,避免了上齒槽神經(jīng)的損傷[7]。
⑷患者術(shù)后康復(fù)快,降低了手術(shù)治療費(fèi)用,病人術(shù)前無(wú)特殊準(zhǔn)備,術(shù)后無(wú)需特殊處理,術(shù)后第二天即可下床活動(dòng)及進(jìn)食,甚至第一天就能起床活動(dòng)。本組平均住院日7天,平均住院日縮短了3—4天。
⑸手術(shù)出血少;使傳統(tǒng)的冠狀切口經(jīng)額下入路的出血量從50ml減少到2ml~10ml。
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經(jīng)單鼻腔蝶竇垂體瘤切除術(shù)有哪些風(fēng)險(xiǎn)
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- 經(jīng)單鼻腔蝶竇垂體瘤切除術(shù)有以下風(fēng)險(xiǎn):
1、切除腫瘤過(guò)程中的出血首先有腫瘤血運(yùn)豐富的因素;
2、殘瘤斷面出血,尚有侵入海綿竇的腫瘤被切除后的靜脈出血以及最為嚴(yán)重的頸內(nèi)動(dòng)脈損傷出血。全切腫瘤是減少腫瘤出血的最有效手段,準(zhǔn)確地電凝和壓迫也可起到止血作用。
3、放置于鞍內(nèi)的各種止血物的填塞必須適度。過(guò)度填塞可能引起患者視力的嚴(yán)重?fù)p害,而對(duì)鞍內(nèi)出血沒(méi)有進(jìn)行有效止血即行鞍底封堵則可以造成鞍內(nèi)急性血腫,同樣引起視力的嚴(yán)重?fù)p害。
4、頸內(nèi)動(dòng)脈的出血極易導(dǎo)致災(zāi)難性的后果。
5、蝶竇前壁及鞍底骨質(zhì)與粘膜的切除、腫瘤的切除過(guò)程中均可造成其損傷。
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戴如飛
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經(jīng)單鼻腔蝶竇垂體瘤切除術(shù)后有哪些后遺癥
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- 經(jīng)單鼻腔蝶竇垂體瘤切除術(shù)后常有的后遺癥歸為以下幾類(lèi):
1、如果發(fā)現(xiàn)垂體瘤,有手術(shù)指針,對(duì)于周?chē)慕M織有受壓的情況是必須要進(jìn)行手術(shù)治療的,也不會(huì)因?yàn)楦粢欢螘r(shí)間會(huì)留下后遺癥的情況。術(shù)后需要定期的進(jìn)行復(fù)查。
2、既是手術(shù)也要及早治療,否則會(huì)導(dǎo)致周?chē)窠?jīng)損害發(fā)生一系例神經(jīng)癥狀,如果傷及垂體會(huì)導(dǎo)致激素分泌失去平衡發(fā)生泌乳素升高。而且術(shù)后會(huì)因治療缺乏遲發(fā)神經(jīng)損害導(dǎo)致多癥狀發(fā)生。
3、手術(shù)是常規(guī)術(shù)式,創(chuàng)傷大、出血多、風(fēng)險(xiǎn)大,還容易出現(xiàn)后遺癥。隨著顯微手術(shù)的開(kāi)展,越來(lái)越多的醫(yī)生和患者選擇不開(kāi)顱經(jīng)蝶竇顯微手術(shù)切除垂體瘤。這種手術(shù)創(chuàng)傷小、時(shí)間短、恢復(fù)快,而且住院費(fèi)用較少。
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戴如飛
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經(jīng)單鼻腔蝶竇垂體瘤切除術(shù)后會(huì)留疤嗎
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- 不會(huì)留疤。
經(jīng)鼻蝶竇入路顯微切除垂體瘤具有風(fēng)險(xiǎn)小、操作簡(jiǎn)單、微創(chuàng)、用時(shí)短、手術(shù)不用縫合,不必剃頭發(fā),頭部沒(méi)有疤痕,不影響美觀,術(shù)后3~5天即可出院,住院費(fèi)用低等優(yōu)點(diǎn), 是絕大多數(shù)垂體瘤患者的首選方式,但是要想把握好此入路并且應(yīng)用好必須選好適應(yīng)證, 圍手術(shù)期合理的處理及手術(shù)方式的選擇,尤其是手術(shù)中和手術(shù)后的處理同樣對(duì)患者的預(yù)后有重要的意義。
經(jīng)鼻蝶竇切除垂體瘤手術(shù)術(shù)式自1907年創(chuàng)立以來(lái),不斷發(fā)展、完善,其相對(duì)傳統(tǒng)的開(kāi)顱手術(shù)具有治愈率高、并發(fā)癥少、病死率低等優(yōu)點(diǎn)。經(jīng)鼻蝶竇顯微手術(shù)切除垂體瘤目前已經(jīng)是治療垂體瘤的經(jīng)典手術(shù), 為越來(lái)越多的神經(jīng)外科醫(yī)生所采用。
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戴如飛
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經(jīng)單鼻腔蝶竇垂體瘤切除術(shù)手術(shù)過(guò)程是怎樣的
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- 經(jīng)單鼻腔蝶竇垂體瘤切除術(shù)手術(shù)過(guò)程如下:
1.消毒鼻孔、鼻腔及上唇,口咽部填塞無(wú)菌紗布。
2.將浸有苯腎上腺素的棉片置入鼻腔片刻,減輕鼻粘膜充血。
3.在右側(cè)或左側(cè)鼻腔(較大者)放入4~6mm直徑的硬內(nèi)鏡,通常先用0°視鏡或30°視鏡,發(fā)現(xiàn)蝶竇開(kāi)口。
4.在內(nèi)鏡旁側(cè),用咬骨鉗將一側(cè)蝶竇開(kāi)口向犁骨后方和對(duì)側(cè)蝶竇開(kāi)口擴(kuò)大為1.5~2cm直徑,充分顯露蝶竇后,咬骨鉗去除蝶竇中隔至鞍底,以高速鉆磨開(kāi)蝶竇前壁,送入直徑6~8mm內(nèi)鏡。
5.電凝硬腦膜然后切開(kāi),可經(jīng)內(nèi)鏡工作道應(yīng)用活檢鉗、刮匙等特制顯微器械,全部或大部切除垂體瘤,如術(shù)中無(wú)腦脊液漏者,不填脂肪,其他處理同“經(jīng)蝶竇垂體腺瘤切除術(shù)”。
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戴如飛
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經(jīng)單鼻腔蝶竇垂體瘤切除術(shù)的禁忌證有哪些
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- 經(jīng)單鼻腔蝶竇垂體瘤切除術(shù)手術(shù)禁忌證如下:
①蝶竇氣化不良如甲介型蝶竇為相對(duì)禁忌證;
②有鼻腔鼻竇的化膿或感染性炎癥以及鼻腔息肉者;
③巨大侵襲性腫瘤向兩側(cè)生長(zhǎng)侵襲海綿竇;
④腫瘤向鞍上生長(zhǎng)束腰征明顯腰較細(xì)的, 視力、視野損害較重;
⑤鼻孔較小或鼻內(nèi)解剖結(jié)構(gòu)明顯異常;
⑥腫瘤較硬與鞍上視交叉、三腦室、垂體柄粘連比較重的;
⑦腫瘤直徑大于5cm,腫瘤質(zhì)地堅(jiān)韌,血運(yùn)豐富。
⑧老年患者或者器官功能不良不能耐受較大手術(shù)打擊的。
⑨患者及家屬拒絕手術(shù)。
如得了垂體瘤,平時(shí)一定要注意不要吃一些海鮮或雞蛋、羊肉這些發(fā)物,平時(shí)也要注意不要做一些太過(guò)于激烈的運(yùn)動(dòng),以免引發(fā)垂體瘤的破裂而導(dǎo)致腦部出血,還會(huì)引發(fā)生命危險(xiǎn),也不要去接觸一些小貓小狗,以免導(dǎo)致弓形蟲(chóng)病的感染平時(shí)一定要多注意休息,不要吃一些刺激辛辣重口味的食物,以免引發(fā)身體的炎癥而導(dǎo)致身體免疫力抵抗力變得低下,而導(dǎo)致垂體瘤的擴(kuò)散惡化。
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戴如飛
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經(jīng)單鼻腔蝶竇垂體瘤切除術(shù)的適應(yīng)證有哪些
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- 經(jīng)鼻蝶竇入路手術(shù)的適應(yīng)證:
1.各種類(lèi)型的垂體微腺瘤;
2.各種類(lèi)型的垂體大腺瘤;
3.各種類(lèi)型的垂體巨腺瘤(最大徑>3.0cm,瘤體主要向鞍上或鞍后上伸展,輕度向鞍上前方及輕度向鞍上兩側(cè)者;對(duì)于晚期巨腺瘤侵入海綿竇甚至侵入顱中窩者亦可首次行一期經(jīng)蝶竇做部分或大部切除,以改善視力,為二期開(kāi)顱手術(shù)作準(zhǔn)備);
4.視交叉前置者;
5.有腦脊液鼻漏者。
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戴如飛