胸腔穿刺的禁忌癥
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提示：本內(nèi)容不能代替面診，如有不適請(qǐng)及時(shí)線下就醫(yī)
胸腔穿刺因?yàn)樗膿p傷比較小，往往一般患者都可以接受。包括高齡患者，體弱患者一般都可以接受。但是如果他可能有嚴(yán)重的出血傾向或者嚴(yán)重的凝血功能障礙，穿刺一旦損傷血管以后可能會(huì)導(dǎo)致大量的出血，像這種情況的話，我們是禁止穿刺。
其次就是在穿刺部位有感染的，有皮膚損傷的，這些患者我們也是盡量不穿刺的。
其次就是一些抵抗力非常弱的，甚至有出現(xiàn)一些比如說結(jié)核的這樣的患者，我們也是盡量的去避免進(jìn)行胸腔穿刺?？偟脑瓌t就是一定要保證患者的安全，雖然它的適應(yīng)證很寬，但是我們要把安全放在第一位。
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為什么要胸腔穿刺
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第二個(gè)方面就是對(duì)于胸腔積液量比較大的已經(jīng)導(dǎo)致患者胸悶、氣短，出現(xiàn)這些
呼吸功能不全的表現(xiàn)，我們通過胸腔穿刺把這個(gè)胸腔積液釋放出來，來緩解患者胸悶氣短這些癥狀，所以我們說胸腔積液它的穿刺我們有兩個(gè)目的：一個(gè)是診斷、一個(gè)是治療。
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李志堅(jiān)
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胸腔穿刺的注意事項(xiàng)有哪些
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- 胸腔穿刺的注意事項(xiàng)包括：
第一，我們首先胸腔穿刺一定要首先要搞清他是左側(cè)的胸腔積液，還是右側(cè)的胸腔積液，避免在穿刺的時(shí)候穿錯(cuò)位置。
第二，就要選擇一個(gè)合適的麻醉方法，一般局麻就可以。
第三，要選擇合適的體位，一般來說我們都是坐位。
第四，我們?cè)谛厍淮┐痰臅r(shí)候一定要沿著肋骨上緣進(jìn)針，避免損傷肋間血管和神經(jīng)。
第五，我們?cè)谛厍淮┐痰臅r(shí)候也會(huì)讓病人配合好，穿刺的時(shí)候我們要備腹壓進(jìn)針，一旦有胸腔積液抽出，我們要停止進(jìn)針，避免刺傷肺組織。
第六，穿刺過程當(dāng)中盡量要讓患者不要?jiǎng)×业目人?，以免穿刺損傷肺組織。
第七，穿出胸腔積液來我們一定要送檢，明確它這個(gè)積液的性質(zhì)，為疾病的診斷提供依據(jù)。
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哪些血胸患者需要胸腔穿刺
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- 對(duì)于血胸的治療，我們臨床上的手段很多，常見的手法就是胸腔穿刺和胸腔閉式引流。如何選擇呢?一般我們選擇一種最廉價(jià)的、成本最低的、病人痛苦最小的、費(fèi)用最少的辦法來解決，就是能夠穿刺的就不做引流，能夠引流的就不做開胸修補(bǔ)。什么情況下能選擇穿刺引流，一般的胸腔出血在胸腔體積四分之一或少于四分之一時(shí)。
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胸腔積液的患者如何選擇穿刺部位
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- 胸腔積液我們主要是用穿刺來引流，由于胸腔積液液體它是向下流動(dòng)的，它一般積聚在胸腔的最下方，所以我們選擇穿刺部位，也是要盡量的靠下。
一般來說讓患者是處在一個(gè)坐位的狀態(tài)，這時(shí)候我們往往是選擇腋中線或者腋后線第六到八肋間這樣穿刺，在臨床上實(shí)際上我們更喜歡用超聲來定位，這樣的話 更準(zhǔn)確、更有效、更安全，這樣的話可以避免副損傷，比如說肺的損傷或者是一些其他臟器的損傷，所以超聲定位是我們更加推薦的選擇穿刺部位的方法。
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胸腔穿刺后的常見并發(fā)癥有哪些
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- 胸腔穿刺相對(duì)來說是一個(gè)比較安全的操作，也比較簡單，但是假如這個(gè)操作做不好的話。它也會(huì)出現(xiàn)一些相應(yīng)的并發(fā)癥、常見的并發(fā)癥。
第一就是胸膜反應(yīng)，這是比較常見，有些患者因?yàn)樗诖┐痰倪^程當(dāng)中，穿刺針要穿透胸膜，在穿透胸膜的過程當(dāng)中刺激胸膜就會(huì)出現(xiàn)胸膜反應(yīng)，還是有一定的發(fā)生率的，它的表現(xiàn)主要就是一些頭暈、惡心、出汗、心慌，甚至血壓下降。遇到這種情況，我們盡量就要停止操作。
其次就是胸腔穿刺的一些副損傷出現(xiàn)的并發(fā)癥，包括由于穿刺導(dǎo)致肺組織刺破 導(dǎo)致漏氣、出現(xiàn)氣胸，出現(xiàn)這樣的并發(fā)癥，我們要嚴(yán)密的觀察，再有就是損傷血管導(dǎo)致的出血。
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如何選擇胸腔積液時(shí)的穿刺點(diǎn)
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- 胸腔積液往往它都在胸腔的最下方，我們一般胸腔穿刺體位往往是讓患者是一個(gè)坐位，在這個(gè)體位下穿刺，一個(gè)是方便，一個(gè)是有效。他的穿刺點(diǎn)的選擇通過經(jīng)驗(yàn)的話，一般是選擇腋中線或者腋后線六到八肋間，這個(gè)位置進(jìn)行穿刺。
更為穩(wěn)妥的方法我們是常常是用超聲定位，這樣更好、更安全、更科學(xué)，尤其對(duì)于一些病情復(fù)雜的，甚至是包裹性的胸腔積液，這樣的話更要依靠超聲的定位來選擇穿刺點(diǎn)，這樣的話一個(gè)是盡量減少它的損傷的風(fēng)險(xiǎn)，第二個(gè)我們所選擇它液體最多的位置給他穿刺，這樣的話能起到更有效的治療。
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李志堅(jiān)
