換瓣病人抗凝標準是如何確定的
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提示：本內(nèi)容不能代替面診，如有不適請及時線下就醫(yī)
瓣膜置換術以后的抗是一個非常重要的問題，抗凝的好壞直接關系到患者的安全。我們說抗凝是一把雙刃劍，假如抗凝不夠這時候起不到有效的預防血栓的目的，抗凝過度那么它最大的危害就是出血，任何部位都可以出血，最嚴重的腦出血
往往直接會危及到生命。
所以抗凝是不容小視的，我們怎么樣調(diào)節(jié)抗凝根據(jù)是凝血指標的檢查，它主要是看你的凝血時間，我們要把這個凝血指標調(diào)到正常值的1.5到2倍左右。當然不同的瓣膜它的抗凝強度略有差別，但是總的原則就是要抗凝要調(diào)到它的正常值的
1.5到2倍。
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為什么要抗凝治療
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尤其對于機械瓣膜，因為它是完全人工是個人工的裝置，這樣的話我們需要終身抗凝。對于生物瓣膜，因為它是有同種的和異體的，還有一些生物組織工程所生產(chǎn)的一些生物瓣膜，它的親和力更好一些，但是我們也需要半年左右的抗凝。
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房顫患者為什么要抗凝
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- 我們知道房顫時候，心房喪失了規(guī)律協(xié)調(diào)的收縮功能，血液容易在心房內(nèi)尤其是左心耳部位形成血液的渦流 瘀滯而形成血栓。90%的血栓是在左心耳，而血栓脫落可隨血流到全身的各處導致腦栓塞，出現(xiàn)中風 偏癱，房顫患者患腦梗塞是正常人的5到17倍，而且房顫導致的卒中，有較高的致殘性 致死性還有高復發(fā)性的特點。因此預防房顫病人的發(fā)生腦卒中是我們房顫治療的核心，而抗凝是目前最有效的也是唯一的治療方法。臨床試驗證明了使用了抗凝治療的房顫病人，卒中的發(fā)生率從4.5%下降到了1.4%。但是目前我國房顫病人使用抗凝藥的比例非常低，和歐美國家相差很遠，導致了我國中風的發(fā)生率居世界之首，我們是一個中風的大國。目前我們國家應用的抗凝藥最多的是華法林，因為價格便宜 病人能承受，但是使用起來相對來說很麻煩，它要經(jīng)常的抽血化驗、監(jiān)測凝血指標、國際標準化比值INR要2到3之間用來調(diào)整華法林的劑量，而且華法林和很多食物包括藥物之間就有很多相互作用，用起來的確很不方便，近年來我國也已經(jīng)開始應用進口的新型的口服抗凝藥，比如利伐沙班 達比加群價格相對昂貴，但是用起來很方便 安全患者依從性也比較高。
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抗凝治療有兩種藥物，一個是常規(guī)的華法林，另一種新型口服抗凝藥物。華法林是個老藥，價錢便宜，抗凝效果非常好，杜絕了卒中發(fā)生率的68%，全因死亡率的26%，它的治療時間窗比較窄，服藥期間要注意監(jiān)測凝血時間。評分系統(tǒng)很重要，每個房顫患者都要認真評分，
目前隨著技術的提高，左心耳封堵是大勢所趨，因為它從根源上把心耳血栓的源頭塞住。
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鮑慧慧
