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      吳鏑主任醫(yī)師
      神經(jīng)外科

      腦疝有哪些治療誤區(qū)

      閱讀:2.96w 提示:本內(nèi)容不能代替面診,如有不適請及時(shí)線下就醫(yī)

      顱腦外傷造成腦疝的人群不在少數(shù),還有因?yàn)檐嚨溚鈧笤斐呻p額葉的腦挫裂傷以及顳葉大血腫,及深在的腦干組織挫傷可形成腦疝。目前臨床上腦疝常見發(fā)生兩大類型,一種是小腦幕切跡疝,一種是枕孔大孔疝,而這兩種腦疝對于臨床大夫的經(jīng)驗(yàn)鑒別診斷尤為重要,前一種是以生命體征顯著變化為特點(diǎn),而呼吸幾乎沒有變化。而后一種可以表現(xiàn)為患者病情較平穩(wěn),可造成呼吸突然變化,患者突然窒息、心跳停止,這就對臨床大夫要求較高,對于兩種腦疝的判定有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn),總而言之,對腦疝的預(yù)判要高度重視,盡可能挽救生命。

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        腦疝分為小腦膜切跡疝、枕骨大孔疝、大腦鐮下疝等,總體來說,腦疝是顱壓增高、局部顱壓增高,向顱壓低的區(qū)域擠壓,形成一個(gè)比較嚴(yán)重的結(jié)局。一旦出現(xiàn)腦疝,對醫(yī)生來說就是考驗(yàn),總體來說腦疝是一個(gè)比較危險(xiǎn)的發(fā)病的過程。所以醫(yī)生一聽說病人腦疝了,就感覺這個(gè)病人希望就很渺茫,總而言之,醫(yī)生來說預(yù)防腦疝比治療腦疝更重要。
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        如果腦出血的量比較大可能會昏迷超過一周甚至更長時(shí)間,比如危險(xiǎn)的時(shí)間一個(gè)是早期在48小時(shí)病人可能會發(fā)生再出血,血腫比原來要擴(kuò)大。比如說原來出了20毫升的血,可能恢復(fù)起來就比較好,但如果血腫再次擴(kuò)大了那么出到四、五十毫升就比較重了,可能愈后就不好了,這是一個(gè)危險(xiǎn)時(shí)期。還有一個(gè)就是在三到五天的時(shí)候會有一個(gè)腦水腫的高峰期,這個(gè)時(shí)候病人可能出血比如說三、四十毫升,然后再加上腦水腫這個(gè)時(shí)候就發(fā)生腦疝了。
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        目前一部分重度顱腦損傷可造成腦疝的發(fā)生。臨床上腦疝大致分為小腦幕切跡疝以及枕孔大孔疝,這兩種類型的腦疝都可以最終導(dǎo)致患者有生命危險(xiǎn),預(yù)后不良。所以臨床上對這種常見類型的腦疝要高度重視,絕大部分患者都可以通過手術(shù)治療、清除血腫以及骨折片,然后經(jīng)過術(shù)后的精心護(hù)理以及嚴(yán)密監(jiān)測血壓脈搏生命體征,一部分人群雖然已經(jīng)形成腦疝,也可以達(dá)到治愈。
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        預(yù)防腦疝的措施:包括建立靜脈通路、給予呼吸道插管等。目前神經(jīng)外科重度顱腦損傷,有一部分人群可以造成腦疝的發(fā)生。比如:刀砍傷、限局性腦挫裂傷以及額顳葉大血腫,腦干區(qū)的損傷都可以造成腦疝損傷。所以,臨床上預(yù)防腦疝的發(fā)生較重要,患者入院后根據(jù)CT、影像學(xué)發(fā)展,預(yù)判血腫有擴(kuò)大及生命體征有惡化的趨勢,臨床上給予常規(guī)的生命支持,包括建立靜脈通路、給予呼吸道插管,然后給予腦細(xì)胞營養(yǎng)保護(hù)劑、止血藥、脫水、利尿,絕大部分患者可以避免腦疝的發(fā)生。
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        吳鏑