青霉素皮試結(jié)果為陰性，為什么使用青霉素仍有過(guò)敏反應(yīng)
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提示：本內(nèi)容不能代替面診，如有不適請(qǐng)及時(shí)線下就醫(yī)
青霉素皮試結(jié)果為陰性，使用青霉素仍有過(guò)敏反應(yīng)的原因如下：青霉素過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生主要有4種：第一種，也是最嚴(yán)重的叫Ⅰ型過(guò)敏反應(yīng)，主要引起過(guò)敏性休克、喉頭水腫和支氣管哮喘等，另外三種過(guò)敏反應(yīng)主要會(huì)引起溶血性貧血、藥物熱，接觸性皮炎、大皰表皮剝脫松解癥、間質(zhì)性腎炎等。青霉素皮試結(jié)果陰性的患者，僅僅表示發(fā)生其中的I型速發(fā)型過(guò)敏反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)較低，但仍有1%～3%的患者可能發(fā)生速發(fā)型過(guò)敏反應(yīng)，尤其在首次給藥時(shí)。此外，青霉素皮試它不能預(yù)測(cè)另外的三種過(guò)敏反應(yīng)。所以青霉素皮試結(jié)果陰性患者仍可能發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)。
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保留靜脈通路，更換輸液器，切記不能拔出靜脈通路，否則情急的情況下患者一般狀況差的情況下，可能靜脈通路開(kāi)通困難，影響用藥。給予患者吸氧，防止氣道阻塞。如出現(xiàn)呼吸抑制，應(yīng)行呼吸支持，急性喉頭水腫窒息時(shí)，行氣管切開(kāi)術(shù)。如果患者出現(xiàn)心跳及呼吸停止，應(yīng)立即行心肺復(fù)蘇術(shù)，氣管插管，機(jī)械通氣，并給予尼可剎米、洛貝林等呼吸興奮劑。
二、給予抗過(guò)敏治療
1.立即皮下注射腎上腺素0.5～1.0ml，兒童適當(dāng)減量。癥狀如不緩解，可重復(fù)數(shù)次，直至脫離危險(xiǎn)，腎上腺素既能作用于β受體，使痙攣的支氣管快速舒張，又能如何作用于α受體，使外周小血管收縮，升高血壓，是救治青霉素過(guò)敏的首選藥物。2.靜推地塞米松5～10mg，氫化可的松200mg加入5%～10%葡萄糖液500ml內(nèi)靜滴。3.抗組織胺類藥物：給予異丙嗪25～50mg或苯海拉明25～50mg，肌內(nèi)注射。
三、抗休克治療：
1.打開(kāi)外周靜脈通道并建立中心靜脈通道，最好選鎖骨下或者是頸內(nèi)處的靜脈。補(bǔ)充血容量，糾正酸中毒。在開(kāi)始的第一小時(shí)內(nèi)輸入1000～2000 ml體積的膠體及晶體溶液?？伸o滴低分子右旋糖酐500ml或5%碳酸氫鈉250ml-500ml。
2.如血壓仍不回升，立即滴入多巴胺40-80mg加入5%葡萄糖/生理鹽水250ml內(nèi)靜脈滴注，速度通常在10 μ g/min 以上，根據(jù)血壓調(diào)節(jié)用量。如果患者血壓依舊無(wú)法維持，則需給予去甲腎上腺素。將去甲腎上腺素1～2ml加入5～10%葡萄糖溶液250ml～500ml，靜脈滴入。
3.增加地塞米松或氫化可的松的劑量加入葡萄糖溶液內(nèi)靜滴。
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青霉素類藥物療效確切，副作用比較少，但副作用過(guò)敏反應(yīng)有的人反應(yīng)劇烈，嚴(yán)重的會(huì)導(dǎo)致休克死亡，做青霉素皮試可以很好地預(yù)測(cè)不良反應(yīng)的發(fā)生，所以青霉素皮試是必要的。
另外，皮試結(jié)束后，患者應(yīng)該在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用青霉素抗生素。
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