肝外膽管結(jié)石與膽囊結(jié)石的區(qū)別
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提示：本內(nèi)容不能代替面診，如有不適請及時線下就醫(yī)
肝外膽管結(jié)石和膽囊結(jié)石的區(qū)別如下：
1、結(jié)石的位置不同，如果石頭位于膽囊內(nèi)，就叫膽囊結(jié)石，如果這個石頭位于膽總管內(nèi)，就是肝外膽管結(jié)石；
2、膽囊結(jié)石一般很少出現(xiàn)黃疸。
肝外膽管結(jié)石和膽囊結(jié)石有時候癥狀并不能完全能區(qū)分開，大多數(shù)都是在右上腹或者在劍突下的脹痛、絞痛，所以鑒別診斷主要是通過一些輔助檢查，比如B超、CT或者M(jìn)RCP，就能明確了。
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肝外膽管結(jié)石和肝內(nèi)膽管結(jié)石如何區(qū)分
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- 肝外膽管結(jié)石和肝內(nèi)膽管結(jié)石的區(qū)分方法主要有以下幾個方面：
一、結(jié)石發(fā)生的部位，肝內(nèi)膽管起自毛細(xì)膽管，繼而匯集成小葉間膽管肝段、肝葉膽管。肝外膽管包括肝總管、膽總管、膽囊和膽囊管，結(jié)石位于肝內(nèi)膽管的即肝內(nèi)膽管結(jié)石，結(jié)石位于肝外膽管的即肝外膽管結(jié)石。
二、臨床癥狀不同，肝外膽管結(jié)石常表現(xiàn)為急性膽管炎、膽絞痛和梗阻性黃疸，其典型表現(xiàn)按嚴(yán)重程度可出現(xiàn)疼痛、畏寒發(fā)熱、黃疸上午那個Charcot三聯(lián)征，或出現(xiàn)Reynolds五聯(lián)征，即前者加感染性休克和神志改變、肝臟腫大等。
而單純肝內(nèi)膽管結(jié)石無急性炎癥發(fā)作時，患者可以毫無癥狀或僅有輕微的肝區(qū)不適隱痛。如果一側(cè)肝內(nèi)膽管結(jié)石發(fā)生部分葉、段膽管梗阻有急性感染，引起相應(yīng)葉、段膽管區(qū)域的急性化膿性膽管炎，多無黃疸或輕微黃疸，甚至疼痛不明顯或疼痛部位不確切。
三、影像學(xué)檢查，B超、CT、磁共振等檢查可明確診斷。
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蔡立峰
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肝外膽管結(jié)石如何診斷
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- 肝外膽管結(jié)石主要是根據(jù)病史、體格檢查、實驗室檢查及影像學(xué)檢查確診。
1、如果患者有反復(fù)發(fā)作性右上腹劇痛的病史以及腹痛、寒熱、黃疸等夏柯三聯(lián)癥的出現(xiàn)，則高度提示肝外膽管結(jié)石合并感染的存在。
2、腹部體格檢查時患者在劍突下右上腹有壓痛，肝區(qū)有叩痛，有時可觸及腫大的膽囊。
3、實驗室檢查出現(xiàn)膽汁梗阻或感染時膽紅素增高，堿性磷酸酶及γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶增高，肝外膽管結(jié)石的檢查有谷草轉(zhuǎn)氨酶及谷丙轉(zhuǎn)氨酶增高，伴有感染時白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞增高。
4、影像學(xué)檢查：B超檢查顯示膽囊、膽總管及肝總管中有結(jié)石，肝總管結(jié)石一般膽囊不增大，而常有肝內(nèi)膽管擴張。膽囊管與肝總管會和部結(jié)石則可見膽囊增大，膽囊管及肝總管擴張，而膽總管不擴張。膽總管結(jié)石則其近端管道擴張，膽囊增大，但對肝內(nèi)膽管影響較輕，只有嚴(yán)重梗阻時肝內(nèi)膽管才見擴張。CT檢查可發(fā)現(xiàn)結(jié)石之部位大小、多少，根據(jù)結(jié)石的CT結(jié)果對判斷結(jié)石的性質(zhì)和類型有所幫助。
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蔡立峰
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什么是肝外膽管結(jié)石
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- 肝外膽管包括肝總管、膽總管、膽囊和膽囊管，當(dāng)結(jié)石位于肝外膽管時就屬于肝外膽管結(jié)石。
肝外膽管結(jié)石可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種，其中原發(fā)性占大多數(shù)，它是原發(fā)于膽管系統(tǒng)內(nèi)的結(jié)石，多數(shù)為膽色素結(jié)石或混合性結(jié)石。而繼發(fā)性指膽囊內(nèi)結(jié)石排至膽管內(nèi)，多數(shù)為膽固醇結(jié)石。
肝外膽管結(jié)石常表現(xiàn)為急性膽管炎、膽絞痛和梗阻性黃疸，臨床上腹痛一般出現(xiàn)在劍突下或者右上腹，多為絞痛，而且呈陣發(fā)性的發(fā)作，或為持續(xù)性的疼痛陣發(fā)性加重，可以向患者的左肩部以及背部放射，其典型表現(xiàn)按嚴(yán)重程度可出現(xiàn)疼痛 、畏寒發(fā)熱、黃疸等Charcot三聯(lián)征，或Reynolds五聯(lián)征，即前面三項癥狀加上感染性休克和神志改變。
肝外膽管結(jié)石主要采用外科手術(shù)治療，可采取開腹手術(shù)或微創(chuàng)手術(shù)，手術(shù)原則是盡可能在手術(shù)中取盡結(jié)石，去除感染病灶，保證手術(shù)后膽管引流通暢。
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蔡立峰
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什么是肝外膽管結(jié)石
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- 膽道系統(tǒng)是一個很復(fù)雜的系統(tǒng)，肝內(nèi)的膽道分為左右半肝，左右半肝里邊的膽管樹匯合成左右肝管，左右肝管在肝外匯合成肝總管，肝總管再往下跟膽囊發(fā)出的膽囊管匯合是膽總管，肝總管和膽總管就是肝內(nèi)分泌膽汁到達(dá)腸道的通道，這個通道在左右肝管匯合部以下匯合成的肝總管和膽總管，這就所謂的肝外膽道，這里面如果發(fā)生結(jié)石，就是肝外膽管結(jié)石。
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邱春瑜
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- 肝外膽管結(jié)石危害有：肝外膽管結(jié)石堵塞了膽道，膽汁不能從膽道系統(tǒng)中排到腸管，可以造成膽管擴張，出現(xiàn)膽道的梗阻癥狀，造成黃疸的發(fā)生。它的主要危害可以引起膽管炎，而膽管炎可以引起化膿性的膽道系統(tǒng)的感染，引起感染性休克，甚至可以危及生命。另外，也可以造成肝功能損害，甚至引起胰腺炎的發(fā)生。
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邱春瑜
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- 大多數(shù)肝外膽管結(jié)石是預(yù)防不了的。因為膽管結(jié)石的病因主要是膽汁的流出受堵，膽汁的滯留，從飲食上，比如吃低膽固醇的食物，包括多喝水，少吃多餐，促進(jìn)膽汁的排泄，這可以減少結(jié)石的形成，但是有些先天性的疾病，采取這些措施是沒有用的，所以結(jié)石完全讓它不產(chǎn)生，這個可能性不是特別大。
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邱春瑜
