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      朱云喜副主任醫(yī)師
      胸外科

      冠脈搭橋術與冠脈支架的對比

      閱讀:2.92w 提示:本內容不能代替面診,如有不適請及時線下就醫(yī)

      冠脈搭橋術與冠脈支架的對比如下:
      兩種方法互有優(yōu)缺點,在目前,大多數(shù)病人仍然選擇冠脈支架術,至于不適合支架術的病人,則首選冠脈搭橋。冠心病的治療有三種,第一是藥物,第二是介入冠脈支架術,第三是冠脈搭橋術。冠脈支架術的優(yōu)點是創(chuàng)傷小,恢復快,并且適應癥更廣,但是其缺點是支架屬于異物,容易引起再次狹窄,另外有一部分病人不能行支架手術;至于心臟搭橋手術,其優(yōu)點是再血管化比較徹底,并且使用的是人體自身的動脈橋,長期通暢率高,缺點是創(chuàng)傷大,費用高,并發(fā)癥多,恢復慢。

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        動脈搭橋是治療冠心病的一種方式。由于冠心病咱們提到可以使用藥物治療,通過介入治療,不得已才進行搭橋手術,搭橋是指的對于不正放支架的病變我們可以繞過去,通過一種橋然后可以繞過血管,是遠端血液的心肌得到血液供應,這種需要的物質就是搭橋。這種橋的材料有兩種,一種是大隱靜脈,就是大腿上的一段血管靜脈,有沒有都可以,我們把大隱靜脈取下來進行橋供應。不影響大腿活動。還有一種橋就是乳內動脈,肋骨里面的一段血管,這種血管也可以用它供應遠端的血液。雖然不能搭橋,但是可以通過環(huán)繞的方式進行供應。
        孟自力
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        搭橋手術需要多長時間有兩方面的概念: 1.廣義上的就是除了麻醉以外的時間,從切開皮膚部分算起,到把皮膚完全縫合好,這個冠脈搭橋的手術時間在4小時左右。 2.狹義上的就只是針對搭橋冠脈的吻合口時間,一般會控制在5分鐘到8分鐘左右。如手術中如遇到特殊的血管病變,如:冠狀動脈有彌漫性病變的情況下可能要做些特殊處理,如:內膜剝脫、吻合口擴大,可能吻合時間要延長,但一般不會超過20分鐘。
        李洪利
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        冠脈搭橋又稱冠狀動脈旁路移植術,就是當心臟動脈血管發(fā)生阻塞性病變時,需要在心臟旁邊搭個靜脈橋或動脈橋,目的是讓心臟血遠端組織能得很好的血液供應。 冠脈搭橋手術是現(xiàn)在目前臨床中解決冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的主要手段,對于藥物治療無效或者經(jīng)其他治療手段疾病沒有得到緩解的患者,就可以在醫(yī)生的評估下后行冠脈搭橋手術。
        李洪利
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        冠脈搭橋一般它就是一種再血管化方式,因為它是有創(chuàng)的檢查,要開胸是一個大的手術,所以不到一定的嚴重程度,一般人他也不愿意接受這個搭橋手術。現(xiàn)在一般什么樣的人會去搭橋,就是藥物治療效果不好,仍有反復的心絞痛發(fā)作,還有就是支架治療效果也不好或者是放支架比較多,或者放支架的風險比較高的這一部分人群,我們可能會去選擇冠脈搭橋手術,或者是他在做其他心臟手術的過程中,一般是50歲以上的人,在做其他心臟手術之前,我們都要做冠脈造影看看,冠狀動脈血管有沒有狹窄,如果有狹窄因為開一次胸,同時就是進行搭橋的手術,就避免以后冠心病嚴重了再二次搭橋了二次開胸。
        趙玉英
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        甭管是冠脈搭橋還是放支架,其實都是治標不治本,就像我們的水管堵了,我們把水管通開,那它還會不會再堵,那我們如果水質不好我們還往里扔臟東西,這個水管還會再堵。所以它不是一勞永逸的,它可能還會再堵,因此這就需要我們進行冠心病的二級預防,就是防止血管再出現(xiàn)堵塞這種情況,那怎么辦了,還是以前像冠心病的治療是一樣的,我們要進行危險因素的控制,就是生活方式的改善戒煙 、限酒適當?shù)倪\動,再加上一些阿司匹林、抗血小板的藥物、他汀降脂藥改善高血壓 ,改善糖尿病的這些藥物還是長期應用的。
        趙玉英
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        血脂高是冠心病形成的一個主要因素之一,手術以后醫(yī)生要指導患者系統(tǒng)的服用降脂藥,也就是他汀類藥物,并且密切隨訪血脂水平,根據(jù)復查的血脂水平來調整他汀類藥物的劑量或者更換另一種他汀的藥物進行治療;患者需要嚴格控制飲食,注意避免大量的服用含高脂肪類的飲食;注意適當?shù)腻憻挘憻捠呛苤匾?;養(yǎng)成良好的生活習慣,早睡早起,不抽煙不喝酒,才能夠在醫(yī)患共同努力下,使血脂的問題得到根本性的解決。
        余楊