什么是永久性血管通路
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提示：本內(nèi)容不能代替面診，如有不適請(qǐng)及時(shí)線下就醫(yī)
永久性血管通路：
從理論上講就是永遠(yuǎn)可以使用的透析通路，這是理想的狀態(tài)，但是事實(shí)上由于各種并發(fā)癥，比如血栓、感染、狹窄等一系列的問(wèn)題，所以不可能永久使用。而正常的長(zhǎng)期通路，常用的是自體內(nèi)瘺，第二是長(zhǎng)期半永久導(dǎo)管，第三是移植物內(nèi)瘺。
標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)瘺就是把人體的橈動(dòng)脈與頭靜脈之間進(jìn)行端端或者端側(cè)吻合。
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什么是血管通路
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- 血管通路就是為血透患者建立的一條生命線，患者在進(jìn)行血液透析時(shí)，要把血液從體內(nèi)引出，通過(guò)透析裝置再輸回體內(nèi)。
血管通路的種類有很多，有臨時(shí)性的血管通路，有半永久性的血管通路，還有永久性的血管通路。臨時(shí)性血管通路就是醫(yī)院里常用的靜脈置管，包括頸內(nèi)靜脈、股靜脈和鎖骨下靜脈置管。半永久性血管通路就是帶滌綸套導(dǎo)管的血管通路。永久性血管通路包括自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺和移植物動(dòng)靜脈內(nèi)瘺。
移植物動(dòng)靜脈內(nèi)瘺包括人造血管移植，在血管通路中，自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺應(yīng)該首選方案，因?yàn)樗哂胁l(fā)癥少、壽命較長(zhǎng)的優(yōu)勢(shì)。
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臨時(shí)性的血管通路與永久性的血管通路有何區(qū)別
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- 臨時(shí)性血管通路和永久性血管通路的區(qū)別，主要包括以下幾點(diǎn)：
臨時(shí)血管通路，只是短時(shí)間內(nèi)使用，比如股靜脈，一般使用三到七天，而頸內(nèi)靜脈置管和鎖骨下靜脈置管，可以保留一個(gè)月。
永久性血管通路指的是長(zhǎng)期使用的通路，也就是病人只要活到老，就透析到老，也就是病人的生命線，透析用的生命線持續(xù)存在，病人就能活下去，如果通路出問(wèn)題，就要重新建立，否則生命就會(huì)受到威脅，長(zhǎng)期通路失功的主要原因是內(nèi)膜增生引起的狹窄、血栓，或者感染。
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如何保護(hù)永久性血管通路
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- 永久性血管通路主要包括自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺和人造血管內(nèi)瘺，有一部分病人使用的是帶滌綸套帶隧道的中心靜脈置管，如果是自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺或者人造血管內(nèi)瘺的話，患者應(yīng)該第一不要受壓；第二保持內(nèi)瘺側(cè)肢體的皮膚清潔，減少感染的幾率；第三注意觀察內(nèi)瘺側(cè)皮膚，穿刺部位有沒(méi)有發(fā)生紅腫，及時(shí)和醫(yī)生去溝通；第四每天自己在家注意觀察內(nèi)瘺側(cè)震顫是否適當(dāng)，一下內(nèi)瘺的雜音，定期比如說(shuō)每三個(gè)月進(jìn)行，內(nèi)瘺測(cè)血管B超的檢查，以了解內(nèi)瘺血管的狀態(tài)。對(duì)于于帶隧道帶滌綸套導(dǎo)管的保護(hù)，主要保證局部皮膚的清潔，不要自己反復(fù)去牽拉導(dǎo)管，如果在洗澡或者是沐浴的情況下，可以使用一些透析導(dǎo)管專用的保護(hù)貼膜，把導(dǎo)管周圍和導(dǎo)管本身保護(hù)住，然后再進(jìn)行淋浴，不要進(jìn)行泡澡溫泉的這樣一些活動(dòng)。
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什么是臨時(shí)性血管通路
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- 透析用的臨時(shí)性血管通路，主要有以下幾個(gè)：
第一，直接穿刺，可以直接穿刺橈動(dòng)脈或者是腳背動(dòng)脈，這種方式引流的血液可以直接透析；
第二，導(dǎo)管，常見(jiàn)的導(dǎo)管有三種，分別為頸內(nèi)、股靜脈、鎖骨下靜脈。三種導(dǎo)管并發(fā)癥和時(shí)間使用有明顯的差異，比如股靜脈要求不超過(guò)三天，連續(xù)臥床最長(zhǎng)不要超過(guò)一周，否則血栓、感染的發(fā)生率很高，而頸內(nèi)靜脈和鎖骨下靜脈，都可以選擇留置一個(gè)月，但留置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，發(fā)生感染、中心靜脈狹窄的幾率也會(huì)增高。但是無(wú)論是頸內(nèi)，還是鎖骨下，操作難度都相對(duì)較高，尤其是鎖骨下靜脈，所以一般建議少穿刺。
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什么是血管通路再循環(huán)
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- 血管通路再循環(huán)：
指的是把血液引出來(lái)，經(jīng)過(guò)透析以后的血液回到體內(nèi)，而回到體內(nèi)的部分血液，再進(jìn)入原來(lái)的通路，再次透析，這個(gè)過(guò)程叫再循環(huán)血液流量，一般好的通路再循環(huán)要求為0，再循環(huán)的量越高，也就是血液不停的進(jìn)行透析，其效率會(huì)明顯下降，所以要求通路再循環(huán)越低越好。
目前，只有導(dǎo)管和內(nèi)瘺狹窄的情況下，會(huì)出現(xiàn)再循環(huán)，所以把再循環(huán)的標(biāo)準(zhǔn)定得越低越好。
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什么是臨時(shí)性血管通路
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- 透析用的臨時(shí)性血管通路：
主要是臨時(shí)使用的通路，一般常見(jiàn)的是直接穿刺，比如直接穿刺肱動(dòng)脈、橈動(dòng)脈，或者腳背動(dòng)脈，穿刺完以后，直接拔出，在下次透析的時(shí)候，再進(jìn)行穿刺即可，但是這種方式病人比較痛苦，因?yàn)閯?dòng)脈穿刺以后，位置相對(duì)較深，難度較大，所以盡可能少用。
第二，中心靜脈置管形成的臨時(shí)通路，一般分為三種，第一個(gè)是股靜脈，股靜脈置入以后可以保留三到七天，其次是頸內(nèi)和鎖骨下靜脈，置管以后可以保留一個(gè)月。
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劉綏軍
