血管通路的發(fā)展歷史是怎樣的
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提示:本內(nèi)容不能代替面診,如有不適請及時線下就醫(yī)
血管通路的發(fā)展歷史如下:
1940年有學(xué)者,把動脈直接切斷,然后插入玻璃管進(jìn)行引血,結(jié)束以后,再把血管結(jié)扎;
1960 開始把動脈和靜脈同時接起來,外接塑料管,這樣透析的時候把導(dǎo)管,靜脈血管剪開,然后結(jié)束的時候把血管連接一起,最終形成標(biāo)準(zhǔn)的外瘺。
1966年有學(xué)者把動脈和靜脈直接吻合在一起,形成標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)瘺;形成內(nèi)瘺后透析具有感染少、使用時間長的優(yōu)勢;
1970年以后移植物血管進(jìn)入臨床;到80年代以后,中心靜脈導(dǎo)管,帶Cuff的導(dǎo)管也進(jìn)入臨床,而且作為其它通路的替代。
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什么是血管通路
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- 血管通路就是為血透患者建立的一條生命線,患者在進(jìn)行血液透析時,要把血液從體內(nèi)引出,通過透析裝置再輸回體內(nèi)。
血管通路的種類有很多,有臨時性的血管通路,有半永久性的血管通路,還有永久性的血管通路。臨時性血管通路就是醫(yī)院里常用的靜脈置管,包括頸內(nèi)靜脈、股靜脈和鎖骨下靜脈置管。半永久性血管通路就是帶滌綸套導(dǎo)管的血管通路。永久性血管通路包括自體動靜脈內(nèi)瘺和移植物動靜脈內(nèi)瘺。
移植物動靜脈內(nèi)瘺包括人造血管移植,在血管通路中,自體動靜脈內(nèi)瘺應(yīng)該首選方案,因?yàn)樗哂胁l(fā)癥少、壽命較長的優(yōu)勢。
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臨時性的血管通路與永久性的血管通路有何區(qū)別
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- 臨時性血管通路和永久性血管通路的區(qū)別,主要包括以下幾點(diǎn):
臨時血管通路,只是短時間內(nèi)使用,比如股靜脈,一般使用三到七天,而頸內(nèi)靜脈置管和鎖骨下靜脈置管,可以保留一個月。
永久性血管通路指的是長期使用的通路,也就是病人只要活到老,就透析到老,也就是病人的生命線,透析用的生命線持續(xù)存在,病人就能活下去,如果通路出問題,就要重新建立,否則生命就會受到威脅,長期通路失功的主要原因是內(nèi)膜增生引起的狹窄、血栓,或者感染。
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如何保護(hù)永久性血管通路
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- 永久性血管通路主要包括自體動靜脈內(nèi)瘺和人造血管內(nèi)瘺,有一部分病人使用的是帶滌綸套帶隧道的中心靜脈置管,如果是自體動靜脈內(nèi)瘺或者人造血管內(nèi)瘺的話,患者應(yīng)該第一不要受壓;第二保持內(nèi)瘺側(cè)肢體的皮膚清潔,減少感染的幾率;第三注意觀察內(nèi)瘺側(cè)皮膚,穿刺部位有沒有發(fā)生紅腫,及時和醫(yī)生去溝通;第四每天自己在家注意觀察內(nèi)瘺側(cè)震顫是否適當(dāng),一下內(nèi)瘺的雜音,定期比如說每三個月進(jìn)行,內(nèi)瘺測血管B超的檢查,以了解內(nèi)瘺血管的狀態(tài)。對于于帶隧道帶滌綸套導(dǎo)管的保護(hù),主要保證局部皮膚的清潔,不要自己反復(fù)去牽拉導(dǎo)管,如果在洗澡或者是沐浴的情況下,可以使用一些透析導(dǎo)管專用的保護(hù)貼膜,把導(dǎo)管周圍和導(dǎo)管本身保護(hù)住,然后再進(jìn)行淋浴,不要進(jìn)行泡澡溫泉的這樣一些活動。
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什么是永久性血管通路
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- 永久性血管通路:
從理論上講就是永遠(yuǎn)可以使用的透析通路,這是理想的狀態(tài),但是事實(shí)上由于各種并發(fā)癥,比如血栓、感染、狹窄等一系列的問題,所以不可能永久使用。而正常的長期通路,常用的是自體內(nèi)瘺,第二是長期半永久導(dǎo)管,第三是移植物內(nèi)瘺。
標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)瘺就是把人體的橈動脈與頭靜脈之間進(jìn)行端端或者端側(cè)吻合。
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什么是臨時性血管通路
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- 透析用的臨時性血管通路,主要有以下幾個:
第一,直接穿刺,可以直接穿刺橈動脈或者是腳背動脈,這種方式引流的血液可以直接透析;
第二,導(dǎo)管,常見的導(dǎo)管有三種,分別為頸內(nèi)、股靜脈、鎖骨下靜脈。三種導(dǎo)管并發(fā)癥和時間使用有明顯的差異,比如股靜脈要求不超過三天,連續(xù)臥床最長不要超過一周,否則血栓、感染的發(fā)生率很高,而頸內(nèi)靜脈和鎖骨下靜脈,都可以選擇留置一個月,但留置時間過長,發(fā)生感染、中心靜脈狹窄的幾率也會增高。但是無論是頸內(nèi),還是鎖骨下,操作難度都相對較高,尤其是鎖骨下靜脈,所以一般建議少穿刺。
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什么是血管通路再循環(huán)
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- 血管通路再循環(huán):
指的是把血液引出來,經(jīng)過透析以后的血液回到體內(nèi),而回到體內(nèi)的部分血液,再進(jìn)入原來的通路,再次透析,這個過程叫再循環(huán)血液流量,一般好的通路再循環(huán)要求為0,再循環(huán)的量越高,也就是血液不停的進(jìn)行透析,其效率會明顯下降,所以要求通路再循環(huán)越低越好。
目前,只有導(dǎo)管和內(nèi)瘺狹窄的情況下,會出現(xiàn)再循環(huán),所以把再循環(huán)的標(biāo)準(zhǔn)定得越低越好。
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