什么是椎體成形術
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提示：本內容不能代替面診，如有不適請及時線下就醫(yī)
椎體成形術分為PKP和PVP兩種方式，PKP是利用PVP的原理，即經過球囊擴張后再分次注入骨水泥，以此糾正脊柱后凸畸形。
對于兩種微創(chuàng)手術的治療原理，目前基本同意的觀點是，骨水泥有穩(wěn)定骨質的作用及對椎體骨質的修復作用。
當脊柱穩(wěn)定性得到恢復，可以減少對神經組織的異常刺激，從而達到緩解疼痛的目的。另外骨髓瘤在椎體內仍有進行聚合反應，對最緊密的神經纖維質及作用使之失去核心，而骨水泥單體對神經組織有細胞毒性作用。
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什么是經皮椎體成形術
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- 我們經常會有一些病變的情況，比如老年性骨質疏松引起的骨椎體的壓縮性骨折，以及惡性腫瘤椎體的侵犯引起椎體的機械強度的減低，也有骨折或者骨折的風險，另外還有一些良性的腫瘤，比如血管瘤可能出現(xiàn)癥狀或骨折的風險，這個時候我們需要通過一些措施來加固這個椎體的強度，以減少它的疼痛和骨折風險，或者已經骨折的增加它椎體的穩(wěn)定性。是以此為目的進行骨水泥的注入，以改增加椎體的穩(wěn)定性和改善椎體的強度，是微創(chuàng)的治療技術，叫椎體成形術。椎體成形術的主要的目的是穩(wěn)定椎體減輕疼痛，它可以和其他的治療聯(lián)合運用，尤其是在腫瘤治療方面，它需要和其他的一些措施聯(lián)合運用才有更好的療效，還有即使是骨質疏松，這也需要和全骨質疏松的一個全身的治療相配合才會取得更好的感受。
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黃學全
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經皮椎體成形術有哪些風險
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- 經皮椎體成形術的風險實際上就是骨水泥的外露，外露向椎體周周追旁的外露往往是不具有臨床意義的，如果像椎間孔和椎管內那個肉，少量的肉可能也不會有癥狀，如果滲漏比較多它可能會壓迫神經會積水和其他椎管內的其他神經影響，這樣的話可能會產生相應的臨床癥狀，如果這個水腫期過后它能夠消失這個也不一定需要處理，如果癥狀比較嚴重而遲遲求不消可能需要一個外科的干預，將滲漏的水泥塊拿出取出，另外的話就是如果過早的注射或者說有比較大的畸形的靜脈引流，可能會注射的骨水泥隨著靜脈壁引流到到椎旁或者甚至進入肺形成肺栓塞，當然多數情況下沒有報道他的嚴重的癥狀的出現(xiàn)，另外的話一個遠期的極罕見的情況可能會出現(xiàn)感染，但是這種情況下并不常見，可能很多醫(yī)生做了幾十年也許沒見過，但是這種風險仍然是存在的。
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黃學全
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經皮椎體成形術的禁忌證有哪些
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- 經皮椎體成形術是一個非常微創(chuàng)的手術，也是以針穿刺注入骨髓里的，因此它沒有絕對的禁忌癥，但它也有相對的禁忌癥，它相對的禁忌癥主要有以下幾個方面：一個是病變的位置，比如說病變的椎體后緣不完整，注射骨水泥容易滲漏，但是在有經驗的醫(yī)生之下，這個禁忌癥并不是說不可突破的，另外還有患者可能由于長期生病，還有其它原因引起的凝血共利用，比如放化療等等其他腫瘤的治療可能會導致的凝血功能的障礙，這個時候我們需要盡可能地改善患者的情況，然后再進行。如果不能改善，但是我們充分評估過后，也可以在進行較小的評估風險過后，選擇實際突破常規(guī)的一些要求，進行最低成形術的治療。
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黃學全
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經皮椎體成形術骨水泥滲漏怎么辦
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- 經皮椎體成形術骨水泥滲漏的處理措施如下：
1、如果沒造成嚴重的影響，或者沒有明顯的癥狀，這個時候是不需要進行處理的，但如果少量的漏入了椎間孔和椎管，患者癥狀比較輕，則要進行觀察。如果局部刺激會引起神經水腫等，可能早期會出現(xiàn)比較明顯的癥狀，等患者適應這個過程過后，癥狀可能減退或消失。
2、如果通過近期的神經營養(yǎng)和脫水處置后，患者的癥狀得不到改善，以及通過一定時間的觀察也沒有得到改善，那么就需要進行外科的手術取出。
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黃學全
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經皮椎體成形術主要的并發(fā)癥有哪些
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- 經皮椎體成形術因為是骨髓里呈牙膏狀的形態(tài)下進行注射的，進行注射的時候，由于椎體已經有一定的破壞，它可能就會進入到血管，并且進入血管后，隨著血液的流動可能會到其它地方。它還可能會進入到椎旁的椎旁靜脈叢這樣的血管，這種情況下它是不會造成任何的癥狀的，當然如果注射的時機太早，它還流動性非常強的時候，可能會隨著靜脈的回流回流到肺，形成肺栓塞等等這樣的一些情況，但是目前為止雖然有這種報道，但是幾乎沒有見到說因為進入血管導致了嚴重的并發(fā)癥，或者嚴重的癥狀和危及生命的情況出現(xiàn)。大多數情況下沒有太大太多的臨床表現(xiàn)，另外的話就是椎體由于病變已經有一些缺損，破損它可能會導致骨水泥的外漏，這個外漏漏到其前和側方，可能不會對人造成任何癥狀和影響，但是如果漏到椎管和椎間孔，由于椎間孔有神經經走形兒，椎管有神經核及積水或者是在里面，這樣如果滲漏較多，可能會引起相應的癥狀。所以說我們是在嚴密的影像監(jiān)視下進行操作，減少這個滲漏的發(fā)生以及滲漏量的一個方案，以減少患者出現(xiàn)相應的不良反應，如果出現(xiàn)了嚴重的椎管內的新農合和椎間孔的深度延期，患者不能忍受的一些癥狀或神經功能障礙，這個需要外科手術進行干預，將滲漏的骨髓里取出。
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黃學全
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經皮椎體成形術的治療目的有哪些
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- 經皮椎體成形術的主要治療目的：首先它和它的適應癥是相一致的，一個是它的椎體及中老年的壓縮性骨折，就是單純性的骨質疏松引起的壓縮性骨折；第二個就是有癥狀性的血管瘤；第三個就是股骨的轉型腫瘤，還原發(fā)性腫瘤引起的一些疼痛和椎體不穩(wěn)以及腫瘤治療后的不吻合，這個需要進行治療，它的目的當然就是為了穩(wěn)定椎體及減少疼痛，防止進一步的骨折。如果要達到這個目的就需要全身的治療，比如骨質疏必須抗骨質疏松治療，椎體的血管瘤除了這個以外一般不需要藥物治療，但是需要做全面的一個評估要比較好，除了局部以外別的地方這些相應的一些整體的治療，比如包括血管瘤的硬化治治療等等。另外都是骨腫瘤和轉移腫瘤，因為椎體成形雖然能夠穩(wěn)定椎體，增加椎體的機械強度，但是它并不能殺死腫瘤，所以需要其他手段，包括全身治療的手段還有局部的放射治療、外科手術，外科手術都一般不做。還有就是發(fā)力放射性粒子植入，射頻微波冷凍消融等等這樣的治療相配合，然后得到更好的效果。
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黃學全
