哪些寶寶需要換血治療
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提示:本內(nèi)容不能代替面診,如有不適請及時線下就醫(yī)
以下寶寶需要換血治療:
第一、各種原因所致的高膽紅素血癥,達(dá)到換血標(biāo)準(zhǔn)時都應(yīng)該進(jìn)行換血治療;
第二、如產(chǎn)前診斷明確為新生兒溶血病,出生時臍血膽紅素大于4.5毫克每分升,血紅蛋白低于110克每升伴有水腫、肝脾大和心力衰竭的孩子需要換血治療;
第三、凡是有早期急性膽紅素腦病癥狀時,無論血清膽紅素水平達(dá)到什么水平,或膽紅素水平在準(zhǔn)備換血時已開始下降,都應(yīng)進(jìn)行換血治療;
第四、膽紅素與白蛋白的比值可作為考慮換血時的附加依據(jù),在準(zhǔn)備換血同時要先給患兒進(jìn)行強(qiáng)光療4~6個小時,如膽紅素水平?jīng)]有下降,甚至持續(xù)上升或?qū)τ谌苎男律鷥海诠獐熀竽懠t素水平下降的幅度沒有達(dá)到2~3毫克每分升時,也應(yīng)給予換血治療。
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什么是膽紅素腦病
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- 膽紅素腦病的情況下絕大多數(shù)孩子,尤其是不足月的孩子的時候,我們不能等到這個孩子膽紅素很高的時候才去干預(yù)治療,年齡越早,干預(yù)的值越低,孩子出現(xiàn)黃疸的時候,我們要給予藍(lán)光治療,可以給一些相應(yīng)的藥物治療,來使黃疸膽紅素達(dá)不到引起膽紅素腦病的一個值。還有一塊就是我們對于那些溶血的孩子,要在孕期的時候去監(jiān)測孩子抗體的一個低度,必要的情況下做一些產(chǎn)前的一個檢查,確定孩子的一個血型,可以給一些相應(yīng)的封閉性抗體,出生之后可以觀察這個孩子的黃疸情況以及孩子有沒有膽紅素腦病的一些情況,如果有,盡量早期的給予干預(yù)治療,可能就會預(yù)防或者就是不讓膽紅素腦病有所發(fā)生。
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什么是膽紅素腦病
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- 膽紅素腦病是指由于血中未結(jié)合膽紅素增高,透過血腦屏障進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng),所致基底神經(jīng)節(jié)、海馬、下丘腦神經(jīng)核和小腦神經(jīng)元損壞的中樞神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)。
膽紅素腦病的病理檢查可見相應(yīng)的神經(jīng)核黃疸,故又稱為核黃疸。如果不經(jīng)治療干預(yù)可造成永久性的傷害,是新生兒溶血病最嚴(yán)重的并發(fā)癥。它多發(fā)生于出生后1周以內(nèi)的嬰兒,最早見于生后1-2天的嬰兒。當(dāng)血中膽紅素大于342umol?/L或20mg/dL時,則具有發(fā)生膽紅素腦病的危險。
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膽紅素腦病的分期
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- 膽紅素腦病分期在臨床分為四期,第一到第三期出現(xiàn)在新生兒早期,第四期一般在新生兒期以后出現(xiàn)。
第一期為警告期,表現(xiàn)為嗜睡、反應(yīng)低下、吸吮無力、肌張力減低等,偶有尖叫和嘔吐的表現(xiàn),一般持續(xù)時間約為12-24h;
第二期為痙攣期,輕者可以出現(xiàn)兩眼凝視,陣發(fā)性的肌張力增高,重者可以出現(xiàn)肌張力持續(xù)增高、呼吸暫停、抽搐、角弓反張等,持續(xù)時間約12-48h;
第三期為恢復(fù)期,主要表現(xiàn)為吃奶反應(yīng)好轉(zhuǎn)、抽搐的次數(shù)減少、角弓反張逐漸消失、肌張力逐漸恢復(fù),持續(xù)時間為2周左右;
第四期為后遺癥期,常出現(xiàn)于生后2個月或更晚的時間,主要表現(xiàn)為手足徐動、眼球運(yùn)動障礙、聽覺障礙、牙釉質(zhì)發(fā)育不良,此外也可遺留腦癱、智能落后、抽搐及流涎等后遺癥。
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膽紅素腦病的癥狀
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- 膽紅素腦病的癥狀可以分為以下4期:
第一期是警告期,主要表現(xiàn)為反應(yīng)稍微低下、嗜睡及輕度的肌張力減低、吸吮力弱等;
第二期是痙攣期,主要表現(xiàn)為易激惹、哭聲較高調(diào)、拒乳、呼吸暫停、呼吸不規(guī)則、呼吸困難、肌張力增高、角弓反張、可伴有抽搐或發(fā)熱,重度者可出現(xiàn)深度昏迷,甚至出現(xiàn)中樞性呼吸衰竭;
第三期是恢復(fù)期,通?;純涸?周后出現(xiàn)肌張力增高消失,轉(zhuǎn)為肌張力減低,吸吮力和對外界的反應(yīng)逐漸恢復(fù),繼而呼吸出現(xiàn)好轉(zhuǎn)。
第四期是后遺癥期,一般出現(xiàn)于出生后2個月或更晚的時間,典型表現(xiàn)為手足徐動、眼球運(yùn)動障礙、聽力異常、牙釉質(zhì)發(fā)育異常等。
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膽紅素腦病如何治療
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- 膽紅素腦病的治療目前沒有特異性的治療方法,重要的是要預(yù)防膽紅素腦病的發(fā)生。
一、孕婦昂面,首先要對孕婦做好產(chǎn)前檢查及宣教工作,對懷疑有溶血病史者可以監(jiān)測孕婦的血清抗體滴定度,必要時可進(jìn)行血漿置換,做好換血準(zhǔn)備;
二、新生兒要避免使用維生素K3 、磺胺類及水楊酸鹽等藥物,當(dāng)出現(xiàn)黃疸時要嚴(yán)密監(jiān)測血清膽紅素水平,適時的給予光療、白蛋白或換血治療。當(dāng)患兒存在低氧血癥、低血糖及酸中毒等情況時,要及時的給予糾正。當(dāng)出現(xiàn)膽紅素腦病的癥狀時,要根據(jù)表現(xiàn)給予相應(yīng)的對癥治療。后遺癥期可指導(dǎo)早期行康復(fù)治療,包括腦神經(jīng)藥物的應(yīng)用、聽力訓(xùn)練以及運(yùn)動訓(xùn)練等。
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