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      馬小鵬副主任醫(yī)師
      普通外科

      甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù)怎么做

      閱讀:3.19w 提示:本內(nèi)容不能代替面診,如有不適請及時線下就醫(yī)

      良性的甲狀腺結(jié)節(jié)一般不需要做手術(shù),如果需要手術(shù),大多數(shù)情況下是做甲狀腺的大部分切除,具體的手術(shù)方式因人而異,包括直接的開放手術(shù)、腔鏡手術(shù)等。
      如果甲狀腺結(jié)節(jié)是甲狀腺癌,它的手術(shù)范圍和手術(shù)方式與良性的結(jié)節(jié)的處理不一樣。因為甲狀腺癌切除的范圍會更大一些,至少要切除癌灶的一側(cè)的甲狀腺腺葉以及頰部,通常還要做患側(cè)葉的中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃,對于突破包膜、高風險甲狀腺結(jié)節(jié),需要做雙側(cè)甲狀腺的切除以及中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)的清掃。

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        現(xiàn)在的檢查手段里邊有對結(jié)節(jié)硬度的評分系統(tǒng),也就采用計算機把大數(shù)據(jù)輸進去以后對節(jié)結(jié)它的硬度,從1到5 分了五級,一級認為是絕對良性的五級一定是惡性的,作為外科醫(yī)生一般把握的是,當結(jié)節(jié)它的分級數(shù)據(jù)評分達到四分以后要進行外科手段干預(yù),在三級以下是可以觀察的,一般有的結(jié)節(jié)可以終生不會發(fā)生惡性變的。
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        取決于結(jié)節(jié)的術(shù)前檢查性質(zhì),結(jié)節(jié)的大小和數(shù)目有關(guān)系。如果是前期檢查提示結(jié)節(jié),是惡性腫瘤,甚至伴有周圍的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的話,是需要手術(shù)切除的。結(jié)節(jié)體積比較大,鎖骨下與胸骨后的甲狀腺結(jié)節(jié),也是需要手術(shù)治療的。如果結(jié)節(jié)前期檢查是良性的,以及結(jié)節(jié)數(shù)目比較多,體積比較小是多發(fā)性的結(jié)節(jié)的話,但是在我們超聲可視范圍內(nèi)的話,也是可以選擇微創(chuàng)手術(shù)治療。
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        甲狀腺結(jié)節(jié)的手術(shù)指征實際上是有幾個要點的:1.如果是惡性的甲狀腺結(jié)節(jié)是需要治療的; 2.結(jié)節(jié)是有功能的也就是我們所說的高功能的腺瘤,它會分泌甲狀腺激素,如果不手術(shù)這種甲狀腺毒癥的狀態(tài)是不能夠被解除的,這種情況手術(shù)治療有前提,就是把甲狀腺功能相對控制在不太亢進的水平上才能去治療; 3.甲狀腺結(jié)節(jié)的太大,巨大的甲狀腺結(jié)節(jié)對于周圍的組織和器官產(chǎn)生了壓迫癥狀的; 4.雖然是良性的結(jié)節(jié),增長的速度是比較快。如果符合以上四點甲狀腺結(jié)節(jié)的手術(shù)治療指征的就手術(shù)治療,在這幾種情況之外的甲狀腺結(jié)節(jié),是不需要任何的干預(yù)治療,包括內(nèi)科的藥物治療是不需要的。
        王昕
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        甲狀腺結(jié)節(jié)都需要外科手術(shù),這個問題經(jīng)常被患者問到,甲腺結(jié)節(jié)的這樣的病人,有兩例是惡性甲狀腺結(jié)節(jié),都是乳頭狀癌手術(shù)。其中一例是這個高功能腺瘤,外科手術(shù)了剩下的有將近先后有十幾例病人。他是良性的結(jié)節(jié),良性結(jié)節(jié)這里邊實際上有八到九個就是臨床檢查之后,就叮囑患者回去定期復(fù)查就可以了,也就是說在良性結(jié)節(jié)里邊實際上有百分之八十到九十。它只需要咱們臨床定期復(fù)查彩超定期觀測就可以嗎,那么也就是說這類病人是不需要外科手術(shù)的。那么總體來講,在結(jié)節(jié)里邊也就是百分之八十到九十個這樣的患者,他的結(jié)節(jié)是不需要外科手術(shù)的。
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        甲狀腺結(jié)節(jié),一定要做手術(shù)治療嗎,我們知道現(xiàn)在很多人體檢呢,都會做甲狀腺超聲這一項,所以也檢出了很多甲狀腺結(jié)節(jié),所以檢出以后,病人都顧慮很大,都說我長了個結(jié)節(jié),是不是要做手術(shù),其實甲狀腺結(jié)節(jié),它的發(fā)生率是非常高的,不同的統(tǒng)計呢顯示,大概它的發(fā)生率是在40%到70%,也就是說正常人群里邊,40%到70%的人都有甲狀腺結(jié)節(jié),它沒有癥狀,如果不是通過超聲檢查,可能就發(fā)現(xiàn)不了,那甲狀腺結(jié)節(jié),它的診斷治療,主要是在于良 惡性的鑒別,絕大多數(shù)90~95%的都是良性結(jié)節(jié),我們不需要特殊的治療,如果甲狀腺功能,在正常范圍的話,我們就是觀察,定期的復(fù)查它的變化,那么對于那些少數(shù)的,懷疑不好的結(jié)節(jié),我們才考慮是不是需要,進一步的穿刺,明確診斷或者手術(shù)治療,那么甲狀腺超聲,判斷甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性的,基本上百分之八九十,是可以判斷出來的,對于那些結(jié)節(jié)的不太規(guī)則,回升比較低,然后呢縱橫比超過一,又比較硬,就是我們的彈性,評分在三分以上的,那么對這些結(jié)節(jié),尤其是在伴有砂粒樣鈣化,我們高度懷疑他不好的情況下,我們才建議病人,去做進一步的穿刺,或者手術(shù)治療,絕大多數(shù)的結(jié)節(jié)都是良性的,是不需要做手術(shù)治療的。
        董其娟