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      梁正儀副主任醫(yī)師
      產(chǎn)科

      出現(xiàn)胎兒窘迫我們應(yīng)該做哪些處理措施

      閱讀:2.71w 提示:本內(nèi)容不能代替面診,如有不適請(qǐng)及時(shí)線下就醫(yī)

      出現(xiàn)胎兒窘迫應(yīng)這樣做:
      如急性胎兒窘迫發(fā)生在分娩期,這時(shí)如出現(xiàn)了過(guò)強(qiáng)的宮縮,應(yīng)立馬抑制宮縮,然后左側(cè)臥位吸氧,如持續(xù)胎心監(jiān)護(hù)的過(guò)程中,如監(jiān)護(hù)圖形沒有任何改善,可考慮急癥剖宮產(chǎn)終止妊娠,但這時(shí)如發(fā)生在第二產(chǎn)程,胎頭已經(jīng)下到了S+3部位,這時(shí)可選擇產(chǎn)鉗助產(chǎn);
      如在孕晚期出現(xiàn)了妊娠合并癥,如孕婦合并高血壓、腎病或糖尿病,這種情況如寶寶孕齡比較小,這時(shí)應(yīng)積極治療原發(fā)病,加強(qiáng)胎心監(jiān)護(hù),同時(shí)也要每天吸氧、注意胎動(dòng)、加強(qiáng)氧供,行期待療法盡量延長(zhǎng)孕周,同時(shí)進(jìn)行促胎兒生長(zhǎng),促肺成熟的治療,如臨近足月可以考慮剖宮產(chǎn)終止妊娠。

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        胎兒窘迫又稱寶寶缺氧,如不及時(shí)處理很可能引起寶寶胎死宮內(nèi),嚴(yán)重的會(huì)引起母兒的并發(fā)癥,胎兒窘迫有兩方面的原因: 一、急性胎兒窘迫,多半是發(fā)生在分娩期,還有一些胎盤早剝、前置胎盤,如在分娩過(guò)程中如宮縮使用不當(dāng),會(huì)引起子宮收縮過(guò)強(qiáng),會(huì)導(dǎo)致宮內(nèi)壓超過(guò)了絨毛間隙的平均動(dòng)脈壓,而導(dǎo)致絨毛間隙的血壓分壓降低,引起寶寶缺氧; 急性缺氧最常見的是臍帶異常,如臍帶脫垂、臍帶扭轉(zhuǎn),這時(shí)會(huì)導(dǎo)致急性血功能阻斷,很快會(huì)引起寶寶死亡,還有前置胎盤大出血會(huì)引起休克,但母體的血液動(dòng)力學(xué)已發(fā)生變化,很可能引起寶寶缺氧,胎兒慢性缺氧的多半是妊娠期的一些疾病引起,比如合并妊娠高血壓、妊娠糖尿病,這些疾病會(huì)引起血管痙攣、微血管動(dòng)力學(xué)的改變,長(zhǎng)期的情況就會(huì)導(dǎo)致監(jiān)護(hù)不好,寶寶生長(zhǎng)發(fā)育也不好,最終可能也會(huì)導(dǎo)致胎兒慢性缺氧。
        梁正儀
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        胎兒窘迫的臨床表現(xiàn)如下: 第一、胎心變化,如孕婦自己在家聽胎心,如小于120或大于160,這時(shí)就要趕緊到醫(yī)院來(lái)做胎心監(jiān)護(hù),如是大于180或小于100,情況就較嚴(yán)重,這時(shí)在胎心監(jiān)護(hù)上會(huì)出現(xiàn)明顯的波動(dòng),如胎心加速到180,持續(xù)時(shí)間很長(zhǎng),還要排外是不是有發(fā)熱或母體因素,如胎兒胎心監(jiān)護(hù),胎心降到了八九十次,這時(shí)出現(xiàn)了減速,有可能出現(xiàn)臍帶纏繞,這時(shí)要住院進(jìn)一步評(píng)估,甚至要剖宮產(chǎn)提早終止妊娠; 第二、胎動(dòng)的變化,孕婦在家最重要的是胎動(dòng)的監(jiān)測(cè),一般做好胎動(dòng)監(jiān)測(cè)可排除75%以上的胎死宮內(nèi)的意外,數(shù)胎動(dòng)就是早、中、晚各挑選一個(gè)小時(shí)監(jiān)測(cè)胎動(dòng)的情況,正常情況是3到5次,12個(gè)小時(shí)大于30次是異常的,小于20次就要趕快趕到醫(yī)院來(lái)做胎心監(jiān)護(hù); 羊水少,臨床上一般通過(guò)B超發(fā)現(xiàn),當(dāng)然B超發(fā)現(xiàn)羊水少不一定會(huì)出現(xiàn)胎兒窘迫,但羊水少的病人發(fā)生胎兒窘迫的概率會(huì)比正常孕婦多。
        梁正儀
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        呼吸窘迫綜合征的并發(fā)癥主要是它在疾病過(guò)程中并發(fā)的一些疾病。 1、動(dòng)脈導(dǎo)管開放,呼吸窘迫綜合征患兒常會(huì)缺氧,缺氧以后可以引起酸中毒,酸中毒以后會(huì)導(dǎo)致肺小動(dòng)脈或者肺小血管的痙攣,肺小血管的痙攣以后,會(huì)造成肺動(dòng)脈壓力增高。孩子出生以后,他的動(dòng)脈導(dǎo)管在解剖上是開放的,肺動(dòng)脈壓力高了以后,會(huì)造成血流的反向分流,可以從右轉(zhuǎn)向左,所以臨床上會(huì)出現(xiàn)持續(xù)的青紫,用呼吸機(jī)治療、呼吸支持治療以后,孩子的血氧飽和度青紫都不能改善的情況下,就會(huì)想到動(dòng)脈導(dǎo)管的開放。 2、容易并發(fā)肺部的感染,因?yàn)檫@個(gè)孩子需要呼吸支持,如果用有創(chuàng)呼吸支持以后,氣管插管插在孩子的氣管上,盡管醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格的無(wú)菌操作,但是這個(gè)孩子的氣道是對(duì)外開放的,所以,容易合并感染。 3、還可以合并水電解質(zhì)、酸堿平衡的紊亂、低血糖等一系列的并發(fā)癥。
        陳曉
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        劉虹
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        王建軍