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      王小平主任醫(yī)師
      精神科

      抑郁癥怎么治療

      閱讀:3.03w 提示:本內(nèi)容不能代替面診,如有不適請(qǐng)及時(shí)線下就醫(yī)

      抑郁的治療一般分為非藥物治療和藥物治療,輕度抑郁可以先進(jìn)行心理治療。
      藥物治療是通過(guò)提高大腦中神經(jīng)遞質(zhì)的含量來(lái)治療抑郁;常用的抗抑郁藥物主要有氟哌噻噸美利曲辛片、SSRI類和SNRI類等。
      可以根據(jù)患者病情的嚴(yán)重程度,選擇合適的藥物,一般來(lái)說(shuō)抑郁癥治療分三個(gè)階段,急性期、鞏固期,維持期,輕、中度焦慮抑郁可以選擇氟哌噻噸美利曲辛。在用藥時(shí),還要注意足量、足療程進(jìn)行,避免復(fù)發(fā),此外,也要積極調(diào)整心態(tài)和健康的生活方式,恢復(fù)自身的調(diào)節(jié)功能。

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        明確診斷了抑郁癥后該如何治療,一般提倡全病程、規(guī)范化、個(gè)性化的治療。首先全病程體現(xiàn)在急性期的治療、鞏固期的治療、維持期的治療,在這三期里邊首先采用的是藥物治療為首要治療方案,藥物治療采用抗抑郁治療,比如SSRI類的藥物,什么帕羅西汀、舍曲林、西酞普蘭、艾司西酞普蘭、氟西汀,還有SNR類的藥物治療,比如文拉法辛、度洛西汀,還有其它類的,比如米氮平、阿戈美拉汀這些藥物都是臨床中常用的。對(duì)于輕度的焦慮抑郁,也有一些人采用氟哌噻噸美利曲辛片及其它的中成藥,如解郁丸這些藥物來(lái)治療。另外除了藥物治療以外,還有心理治療也是必不可少的,往往在抑郁障礙治療中藥物治療配合心理治療效果是比較好的,心理治療采用的是認(rèn)知行為治療、催眠治療、森田療法都可以采用,現(xiàn)在還有一種療法叫物理治療,是針對(duì)抑郁癥所傷害的腦區(qū)給予腦區(qū)物理干預(yù)治療的方法,也對(duì)抑郁有很大的幫助。
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        抑郁癥的治療,最主要的是抗抑郁藥治療,現(xiàn)在的抗抑郁藥,能夠有效的緩解抑郁的情緒,及相伴隨的軀體的癥狀,和焦慮的癥狀。主要選用新型的抗抑郁藥,因?yàn)榀熜Ш?副反應(yīng)小,耐受性好 服用也方便,使用的非常安全 有三大類。第一類是,五羥色胺再攝取抑制劑,包括西酞普蘭 舍曲林,艾司西酞普蘭 帕羅西汀,佛伏沙明 氟西汀,。第二類是五羥色胺,和去甲腎上腺素,再攝取抑制劑,它作用于兩種神經(jīng)遞質(zhì),包括文拉法辛 度洛西汀。第三類是去甲腎上腺素,和五羥色胺能藥物 是米氮平,傳統(tǒng)的三環(huán)類 。四環(huán)類抗抑郁藥,和單胺氧化酶抑制劑,因?yàn)楦弊饔帽容^大,現(xiàn)在幾乎不用,代表藥物有阿米替林 多慮平,馬普替林 氯米帕明。
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        抑郁癥的治療包括有急性期的治療和康復(fù)期的治療。 1、急性期的治療:患者一般都需要住院接受系統(tǒng)的抗抑郁劑治療,以便能夠迅速地控制患者的癥狀。 2、康復(fù)期的治療:患者的抑郁癥狀控制后,便進(jìn)入康復(fù)期的治療,康復(fù)期治療的方案包括藥物治療和非藥物治療兩類,按照醫(yī)生的治療方案,患者可在家里接受藥物治療,藥物治療控制的劑量是原來(lái)治療劑量的2/3,根據(jù)恢復(fù)的情況和程度需定期復(fù)查和調(diào)整藥物劑量。除藥物治療外,非藥物治療包括物理治療,如經(jīng)顱磁刺激治療等,并根據(jù)實(shí)際情況安排一些戶外活動(dòng),如適當(dāng)參加有意義的社交活動(dòng)等,這對(duì)抑郁癥的恢復(fù)也是有好處的。
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        抑郁癥的治療方法如下: 一、心理治療。在抑郁癥治療中很重要,比如行為認(rèn)知治療、婚姻家庭治療等。 二、藥物治療。目前可用于治療抑郁癥的藥物種類很多,需要根據(jù)患者的病情選擇合適的藥物種類。 抑郁癥的治療包括急性期治療、鞏固期治療以及維持期治療。急性期治療是針對(duì)患者明顯的抑郁癥狀進(jìn)行治療;鞏固治療期是在患者抑郁癥狀緩解之后進(jìn)行的鞏固治療,以預(yù)防病情反復(fù),癥狀復(fù)燃;維持期治療的目的主要是防治今后抑郁癥的復(fù)發(fā),可以使用,它既能夠維持治療,又不影響患者的日常工作、學(xué)習(xí)和生活,并盡可能的提高其生活質(zhì)量和相對(duì)較低劑量的抑郁藥物治療。 三、物理治療。可以用光療、經(jīng)顱磁刺激以及電休克治療等方法,具體采用哪種需要結(jié)合患者的病情。
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        目前抗抑郁可以根據(jù)神經(jīng)生物學(xué)的一些機(jī)制來(lái)選擇性的治療,根據(jù)病情的嚴(yán)重程度選擇合適的藥物,針對(duì)輕中度抑郁級(jí)伴發(fā)的軀體化癥狀,可以遵醫(yī)囑使用氟哌噻噸美利曲辛片,針對(duì)重度抑郁,常用抗抑郁藥物包括SSRIs、SNRIs還有三環(huán)類抗抑郁藥等等。 抑郁癥的治療,主要是根據(jù)抑郁癥的神經(jīng)生物學(xué)假說(shuō),發(fā)病機(jī)制目前來(lái)講可能是跟5-羥色胺神經(jīng)遞質(zhì)和去甲腎上腺素神經(jīng)遞質(zhì)有關(guān),除了神經(jīng)遞質(zhì)假說(shuō)以外,可能還跟神經(jīng)內(nèi)分泌或心理社會(huì)因素相關(guān)。 首先根據(jù)嚴(yán)重程度,對(duì)于輕度的抑郁癥患者,可能要側(cè)重軀體癥狀的改善,另外兼顧5-羥色胺神經(jīng)遞質(zhì)和去甲腎上腺素神經(jīng)遞質(zhì)的調(diào)節(jié)。而黛力新(氟哌噻噸美利曲辛片)可以調(diào)節(jié)多巴胺神經(jīng)遞質(zhì),對(duì)人的精力、動(dòng)力、注意力的集中有幫助;另外對(duì)五羥色胺和去甲腎上腺素部分的再攝取抑制,可以調(diào)節(jié)情緒、抗抑郁、抗焦慮;同時(shí)對(duì)去甲腎上腺素神經(jīng)遞質(zhì)的再攝取輕度的抑制,也可以提高人的活力、注意力、精力,所以對(duì)于輕度的抑郁癥患者,可以全面的改善軀體癥狀、認(rèn)知癥狀和情感癥狀。 因?yàn)樗膭┝勘容^偏小,所以對(duì)于重度的抑郁癥患者,治療方法要按照治療指南,要用選擇性五羥色胺再攝取抑制劑,或者五羥色胺再攝取抑制劑和去甲腎上腺素再攝取抑制劑,或者其他的,如三環(huán)類抗抑郁藥,這些藥物可能因?yàn)樗幬镏委焺┝勘容^大,所以在單胺類遞質(zhì)再攝取抑制劑方面更強(qiáng),對(duì)重度的抑郁癥的治療效果可能更明顯一點(diǎn)。 對(duì)于嚴(yán)重的抑郁癥伴有消極自殺風(fēng)險(xiǎn)的患者,要防自殺、預(yù)防消極觀念的發(fā)生,治療過(guò)程中可能要綜合治療綜合干預(yù)。 目前通常認(rèn)為抑郁的發(fā)生與5-羥色胺、多巴胺以及去甲腎上腺素這三種神經(jīng)遞質(zhì)的含量有關(guān)。
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