房顫要抗凝 阿司匹林為何不行
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提示：本內(nèi)容不能代替面診，如有不適請及時(shí)線下就醫(yī)
阿司匹林不作為首先房顫抗凝藥的原因可能是因?yàn)榘⑺酒チ种饕强寡“迥?，對于白色血栓形成可能是比較有優(yōu)勢。
阿司匹林可能在動(dòng)脈系統(tǒng)的血栓抗凝效果比較好，對于房顫的血栓，主要是血液淤滯所形成的紅色血栓為主，在房顫抗凝中可能華法林的效果，比阿司匹林的效果要好一些。
因此可能在房顫抗凝中，阿司匹林不作為首選而是以華法林為主。
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房顫患者需要長期吃抗凝藥嗎
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- 房顫患者從治療原則來講需要長期吃抗凝藥，其實(shí)選擇吃抗凝藥的目的就是為了預(yù)防臟器栓塞的可能性，房顫引起的臟器栓塞，危險(xiǎn)性最高的，比較常見的就是腦栓塞，因此選擇房顫的抗凝治療，就是為了預(yù)防腦栓塞的出現(xiàn)。
如果患者沒有選擇長期吃抗凝藥，又發(fā)生了腦栓塞的可能，因?yàn)樾姆恐械姆款?，血流?dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，血流呈現(xiàn)一種湍流，或者叫作漩渦，造成了血小板的凝聚，這些血小板凝聚在心房內(nèi)壁以后是不穩(wěn)定的，這種血凝塊會在心房中脫落，而隨著血流進(jìn)入大腦，進(jìn)入其他臟器，當(dāng)然影響最多的就是大腦，會產(chǎn)生腦栓塞的風(fēng)險(xiǎn)。
因此房顫治療，重要的原則目前來講就是要長期口服抗凝藥，但是選擇房顫的患者要進(jìn)行血栓風(fēng)險(xiǎn)的評估之后，達(dá)到相關(guān)的評分以后，要選擇抗凝治療。
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- 房顫患者要堅(jiān)持終身抗凝。房顫是一種非常嚴(yán)重的心律失常，中國現(xiàn)在已經(jīng)有將近800萬的房顫患者，房顫就是心房顫動(dòng)，心房正常的波動(dòng)叫竇性心律，竇房結(jié)是最高司令部，指揮心臟跳動(dòng)一下，整個(gè)心房和心室同時(shí)跳動(dòng)一下，而房顫的時(shí)候，心臟正常的竇性節(jié)律就消失了，代之出現(xiàn)的是心房的一種蠕動(dòng)，這種蠕動(dòng)就300-600次的，如果心房的300次-600次的蠕動(dòng)全部都傳導(dǎo)下去，病人就出會出現(xiàn)室顫，會有生命危險(xiǎn)，但是房室結(jié)有個(gè)房室延擱的作用，平常給病人測的心率叫心室率，并不是房顫率，房顫率是通過心電圖看出來的，心房是一種細(xì)微的纖維的顫動(dòng)，一般到300-600次，心房有一個(gè)地方叫左心耳，左心耳里面如果一蠕動(dòng)，就跟河流一樣，就出現(xiàn)了淤積，血液特別容易凝固，里面會長很多的血栓，這個(gè)時(shí)候如果不抗凝治療，就會帶來一個(gè)嚴(yán)重的后果——腦卒中，所以房顫患者終身抗凝是預(yù)防腦卒中的一個(gè)重要的治療。
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房顫患者需要長期吃抗凝藥嗎
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- 房顫的患者需要長期吃抗凝藥。
通常建議房顫的患者每日早晨空腹吃阿司匹林腸溶片，這樣對胃的刺激比較小，可以降低胃粘膜出血及胃潰瘍的風(fēng)險(xiǎn)。抗凝藥物可以防止血栓形成，但使用抗凝藥時(shí)應(yīng)該注意患者是否存在出血性疾病以及出血傾向，如十二指腸潰瘍、胃潰瘍腦出血、眼底出血等疾病，這類患者的出血風(fēng)險(xiǎn)相對較大，因此使用抗凝藥物時(shí)需要格外小心。
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- 房顫的患者如果說房產(chǎn)節(jié)律控制沒有成功這種情況下，房顫就沒有轉(zhuǎn)化為竇性心律或者是慢性房顫、永久性房顫轉(zhuǎn)復(fù)不了怎么辦，這種病人那剩下的原則，失地控制原則要執(zhí)行好不要心率太快，控制好心室率可以減少病人的癥狀，這種慢性房顫、持續(xù)性房顫、房顫發(fā)生血栓塞，這種情況是我們不愿意看到的危險(xiǎn)，這種情況下抗凝治療就非常重要了，抗凝的治療我們首先選擇華法林，還可以選擇新型的口服抗凝藥，這種情況下要根據(jù)病人的各種狀況，還有醫(yī)生的決定來來考慮，最后選擇哪一種藥物和哪一種方式。
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為什么房顫的病人需要口服抗凝藥
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- 房顫的病人需要口服抗凝藥原因是可以使栓塞事件風(fēng)險(xiǎn)降低。
房顫最大的危害是栓塞事件，栓塞事件最嚴(yán)重的危害就表現(xiàn)為腦卒中，可能會導(dǎo)致偏癱，導(dǎo)致死亡等嚴(yán)重的問題。有10%的房顫患者有可能會發(fā)生卒中或者中風(fēng)的栓塞事件。通過口服抗凝的藥物，它可以使這種風(fēng)險(xiǎn)降低至少50%，這對于房顫患者，口服抗凝藥使發(fā)生栓塞事件風(fēng)險(xiǎn)的降低，可以讓患者有很大的獲益。
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- 我們知道房顫時(shí)候，心房喪失了規(guī)律協(xié)調(diào)的收縮功能，血液容易在心房內(nèi)尤其是左心耳部位形成血液的渦流 瘀滯而形成血栓。90%的血栓是在左心耳，而血栓脫落可隨血流到全身的各處導(dǎo)致腦栓塞，出現(xiàn)中風(fēng) 偏癱，房顫患者患腦梗塞是正常人的5到17倍，而且房顫導(dǎo)致的卒中，有較高的致殘性 致死性還有高復(fù)發(fā)性的特點(diǎn)。因此預(yù)防房顫病人的發(fā)生腦卒中是我們房顫治療的核心，而抗凝是目前最有效的也是唯一的治療方法。臨床試驗(yàn)證明了使用了抗凝治療的房顫病人，卒中的發(fā)生率從4.5%下降到了1.4%。但是目前我國房顫病人使用抗凝藥的比例非常低，和歐美國家相差很遠(yuǎn)，導(dǎo)致了我國中風(fēng)的發(fā)生率居世界之首，我們是一個(gè)中風(fēng)的大國。目前我們國家應(yīng)用的抗凝藥最多的是華法林，因?yàn)閮r(jià)格便宜 病人能承受，但是使用起來相對來說很麻煩，它要經(jīng)常的抽血化驗(yàn)、監(jiān)測凝血指標(biāo)、國際標(biāo)準(zhǔn)化比值INR要2到3之間用來調(diào)整華法林的劑量，而且華法林和很多食物包括藥物之間就有很多相互作用，用起來的確很不方便，近年來我國也已經(jīng)開始應(yīng)用進(jìn)口的新型的口服抗凝藥，比如利伐沙班 達(dá)比加群價(jià)格相對昂貴，但是用起來很方便 安全患者依從性也比較高。
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