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      李恒副主任醫(yī)師
      老年病科

      冠心病要做什么檢查

      閱讀:2.66w 提示:本內(nèi)容不能代替面診,如有不適請(qǐng)及時(shí)線下就醫(yī)

      冠心病的檢查包括心電圖、血脂、冠脈造影、冠脈CT等。
      冠心病作為常見(jiàn)病、多發(fā)病,尤其現(xiàn)在走向年輕化,所以對(duì)于冠心病,早期診斷就顯得尤為重要。最常見(jiàn)的檢查做心電圖,看心臟缺血情況,各個(gè)波段的變化,還以可以做抽血化驗(yàn),因?yàn)槭茄苄圆∽?,要查一下血液是不是有血稠、血脂高,同時(shí)要看有沒(méi)有高血糖,因?yàn)檫@些對(duì)血管都有破壞,破壞以后就容易誘發(fā)冠心病的發(fā)作。隨著現(xiàn)代化技術(shù)的提高,對(duì)心臟的檢查,除了傳統(tǒng)檢查之外,還包括冠脈造影、冠脈CT等影像學(xué)的檢查,所以現(xiàn)在的診斷率較高,也比較可靠。

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        懷疑冠心病的病人到醫(yī)院檢查 一般來(lái)說(shuō)醫(yī)生會(huì)首先讓你做一個(gè)心電圖,因?yàn)樾碾妶D比較方便價(jià)格也比較便宜,但是心電圖往往是做的時(shí)候病人不犯病,他可能心電圖就查不出來(lái),這樣的情況下醫(yī)生會(huì)建議他做一個(gè)心臟這個(gè)負(fù)荷試驗(yàn),就是讓病人在這個(gè)跑步機(jī)上跑看他近期的時(shí)候他可能心電圖是正常的,然后讓它活動(dòng)以后讓它跑得快了以后,心臟這個(gè)缺血的這些心電圖就表現(xiàn)出來(lái)了,這個(gè)負(fù)荷試驗(yàn)心臟負(fù)荷試驗(yàn)也是比較準(zhǔn)的,再一個(gè) 就是會(huì)讓病人,做一些心臟彩超、核素試驗(yàn),但是這些東西都不是很直觀的,相對(duì)直觀一些就給病人做一個(gè)冠脈CT,這種情況下一般來(lái)說(shuō)病人做了以后能大致判斷,這個(gè)心冠狀動(dòng)脈的堵塞的這些程度,歸根結(jié)底診斷冠心病最好的檢查還是冠狀動(dòng)脈造影,因?yàn)楣跔顒?dòng)脈造影是冠心病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。
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        檢查冠心病的手段包括: 1、最簡(jiǎn)單、最直接的方法是心電圖,冠心病在心電圖上可以出現(xiàn)ST段和T波的改變,簡(jiǎn)稱(chēng)ST-T改變。但是心電圖的漏診率很高,確診率只有25%。 2、還要進(jìn)行心臟B超,血液心肌酶譜,血脂、血糖等危險(xiǎn)因素檢測(cè)。冠心病最有效的檢查方式是冠狀動(dòng)脈造影術(shù),如果病人不愿意做造影,還可以選擇冠狀動(dòng)脈CT。
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        冠心病檢查的冠狀動(dòng)脈造影是用特制的心導(dǎo)管,經(jīng)股動(dòng)脈肱動(dòng)脈或者是腦動(dòng)脈,送到主動(dòng)脈根部,分別插入左冠狀動(dòng)脈、右冠狀動(dòng)脈口,手推注射器注入少量的含碘的造影劑,在不同的投射方位下射影可以使左冠狀動(dòng)脈及其主要分支得到清楚的顯影,同時(shí)右冠狀動(dòng)脈及其分支也得到清楚的顯影,所以冠心病檢查的冠狀動(dòng)脈造影是診斷冠心病的金標(biāo)準(zhǔn)。
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        檢查冠心病的手段分為有創(chuàng)和無(wú)創(chuàng)的。 無(wú)創(chuàng)的首先就是心電圖,心電圖可以反應(yīng)心肌的代謝的情況;現(xiàn)在就是心臟B超,冠心病的表現(xiàn)可能是節(jié)段性的運(yùn)動(dòng)異常,由于每一條冠狀動(dòng)脈供的范圍不一樣,當(dāng)這一條冠狀動(dòng)脈發(fā)生病變以后,供應(yīng)的區(qū)域就會(huì)在B超上表現(xiàn)為心肌的運(yùn)動(dòng)的不協(xié)調(diào);冠脈CT,冠脈CT就是通過(guò)靜脈注射造影劑來(lái)了解冠狀動(dòng)脈的情況,這在里面它有兩點(diǎn),需要注意的就是心率不能過(guò)快,第二個(gè)病人要和技師配合好;第四個(gè)檢查就是選擇性冠狀動(dòng)脈造影,選擇性冠狀動(dòng)脈造影,就是通過(guò)動(dòng)脈了解冠狀動(dòng)脈的情況,還有心臟的磁共振也可以了解冠狀動(dòng)脈的情況。
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        檢查冠心病的手段包括心電圖、心肌核素掃描、心肌顯像、心肌灌注、心腔顯像、心肌代謝顯像、超聲心動(dòng)檢查、核磁共振顯像。1、心電圖是檢查冠心病心肌缺血最常用的檢查,靜息時(shí)有50%的心臟病患者心電圖是正常的,故可以考慮給予動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè),或者負(fù)荷心電圖檢查,就是在做心電圖的時(shí)候,給予相當(dāng)量的運(yùn)動(dòng),或者給予激動(dòng)心臟的藥物,又或者做運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)、踏車(chē)試驗(yàn)。2、還可以通過(guò)心肌核素掃描、心肌顯像、心肌灌注、心腔顯像、心肌代謝顯像等手段檢查,有助于判斷心肌缺血或壞死。3、超聲心動(dòng)檢查可觀察室壁運(yùn)動(dòng)有無(wú)異常,心腔形態(tài)的改變,心室射血分?jǐn)?shù),綜合來(lái)判斷心肌缺血情況。4、核磁共振顯像可以獲得心臟解剖、心肌灌注與代謝、心室功能與冠狀動(dòng)脈成像的信息。
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        檢查冠心病的手段包括心電圖 核素,現(xiàn)在還有冠脈造影 冠脈CT,再更進(jìn)一步說(shuō)還有血管內(nèi)超聲等。 1.包括我們?cè)趩?wèn)病史的時(shí)候,其實(shí)也是冠心病檢查的重要手段,我們單純的從患者的癥狀就是勞累性的癥狀,比如一走路或者干點(diǎn)體力活就會(huì)出現(xiàn)胸口憋氣的癥狀,從癥狀就可以判斷出50%的患者到底是不是冠心病, 2.可以做一個(gè)心電圖,包括靜止的心電圖也包括活動(dòng)平板,就是在活動(dòng)機(jī)上跑步,看看在活動(dòng)的時(shí)候有沒(méi)有出現(xiàn)心肌缺血心臟的改變, 3.也可以做核素,核素心肌灌注顯像,把核素打進(jìn)去以后,從人體的分布來(lái)說(shuō)也能看到心肌上有沒(méi)有局部的灌注缺損或者叫做再分布,這樣也使可以診斷冠心病, 4.冠脈造影,從胳膊上或者腿上插一根導(dǎo)管過(guò)去,把導(dǎo)管插到人心臟的血管上,然后往里邊打顯影劑,通過(guò)顯影劑的分布,也能看清楚到底有沒(méi)有冠心病,到底堵塞有多少 狹窄有多少,這個(gè)也是目前來(lái)說(shuō)應(yīng)用最廣泛的, 5.不太常用的就是血管超聲 OCT,也能診斷。
        楊濱