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      盧國(guó)榮主任醫(yī)師
      產(chǎn)科

      第一胎刨宮產(chǎn)多久能懷第二胎

      閱讀:10w+ 提示:本內(nèi)容不能代替面診,如有不適請(qǐng)及時(shí)線下就醫(yī)

      第一胎刨宮產(chǎn)多久能懷第二胎?
      (1)如果第一胎是剖宮產(chǎn)想要生二胎的時(shí)候,這個(gè)中間是需要有一定的時(shí)間間隔的,比較合適的時(shí)間是三年左右,時(shí)間太短的話原子宮切口上的瘢痕處的愈合情況還沒有完全完全恢復(fù);
      (2)時(shí)間過長(zhǎng),瘢痕處一些纖維組織會(huì)過度的增生,會(huì)影響到妊娠晚期的時(shí)候子宮壁的伸張,伴隨著月份的增加,胎兒羊水胎盤的增多,延伸能力會(huì)相應(yīng)的減低,會(huì)造成子宮破裂的風(fēng)險(xiǎn)增高。

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        剖宮產(chǎn)可選擇縱切口或者橫切口,各有利弊,根據(jù)患者的要求選擇不同的手術(shù)切口方式,以縱切口為例。首先打好麻醉(麻醉方式一般為腰麻或硬膜外麻醉),取仰臥位,留置導(dǎo)尿,聽胎心無異常后,消毒手術(shù)野皮膚,鋪巾,取下腹正中臍恥之間縱切口長(zhǎng)10-12cm。切開皮膚、皮下組織,逐層進(jìn)腹,探查子宮右旋情況,子宮下段形成情況,輸卵管及卵巢情況,取子宮下段膀胱反折上下做子宮切口,破膜,吸去羊水。取出胎頭后娩出胎兒,幫助新生兒吸痰,斷臍交臺(tái)下進(jìn)一步處理新生兒,臺(tái)上助娩胎盤后縫合子宮切口,檢查子宮收縮情況,子宮切口有無出血,常規(guī)關(guān)腹縫合皮膚。
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        什么情況下需要做刨宮產(chǎn)手術(shù)? (1)胎位不正或者是大于3500克的臀圍的時(shí)候會(huì)選擇剖宮產(chǎn); (2)骨盆方面,如果孤殘道畸形是沒有辦法進(jìn)行陰道分娩的,也要選擇剖宮產(chǎn); (3)母體有合并有一些嚴(yán)重的并發(fā)癥的情況下,比如高血壓,嚴(yán)重的心臟病或者腎功能的衰竭,肝功能的衰竭也要選擇剖宮產(chǎn); (4)胎兒方面,如果胎兒的在宮內(nèi)出現(xiàn)缺氧的情況,宮內(nèi)窘迫,也要馬上進(jìn)行剖宮產(chǎn)。
        盧國(guó)榮
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        剖腹產(chǎn)術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)有:1、藥物過敏的風(fēng)險(xiǎn)。雖然入院以后要做常規(guī)的藥物過敏實(shí)驗(yàn),但是要極少數(shù)的孕媽媽會(huì)出現(xiàn)藥物延遲性的過敏反應(yīng)。這個(gè)在術(shù)后一天或者是更長(zhǎng)的時(shí)間出現(xiàn)過敏的反應(yīng),所以這些術(shù)后一定要嚴(yán)密的監(jiān)測(cè)。2、術(shù)中或術(shù)后的損傷。比如膀胱腹壁一些損傷、盆腔的損傷。3、出現(xiàn)瘢痕增生的情況。有的時(shí)候瘢痕增生比較嚴(yán)重要做特殊的處理。4、發(fā)生感染。因?yàn)槠蕦m產(chǎn)她傷口會(huì)創(chuàng)面比較大、試產(chǎn)時(shí)間長(zhǎng)等會(huì)增加感染的機(jī)會(huì)。5、子宮上的創(chuàng)面比較大,所以出血的機(jī)會(huì)也比陰道分娩會(huì)有增高。6、剖宮產(chǎn)胎兒沒有經(jīng)過產(chǎn)道的擠壓,它肺里呼吸道內(nèi)的黏液排出就會(huì)減少,產(chǎn)后發(fā)生吸入性肺炎的發(fā)生幾率也比陰道分娩要有增高。
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        優(yōu)點(diǎn): (1)如果施行選擇性剖宮產(chǎn),于宮縮尚未開始前就已施行手術(shù),可以免去母親遭受陣痛之苦。 (2)剖腹產(chǎn)的手術(shù)指征明確,麻醉和手術(shù)一般都很順利。 3)許多妊娠并發(fā)病和妊娠合并癥患者,選擇了剖宮產(chǎn)術(shù),減少了并發(fā)病和合并癥對(duì)母兒的影響。 (4)剖宮產(chǎn)術(shù)中做結(jié)扎手術(shù)也很方便。 (5)由于某些原因,絕對(duì)不可能從陰道分娩時(shí),施行剖宮產(chǎn)可以挽救母嬰的生命。 (6)腹腔內(nèi)如有其它疾病時(shí),也可一并處理,如合并卵巢腫瘤或漿膜下子宮肌瘤,均可同時(shí)切除。 缺點(diǎn): (1)剖腹手術(shù)對(duì)母體的精神上和肉體上都是個(gè)創(chuàng)傷。 (2)剖腹產(chǎn)的新生兒,有可能發(fā)生呼吸窘迫綜合征。 (3)術(shù)后子宮及全身的恢復(fù)都比自然分娩慢。 (4)手術(shù)時(shí)可能發(fā)生大出血及副損傷,損傷腹內(nèi)其它器官,術(shù)后也可能發(fā)生泌尿、心血管、呼吸等系統(tǒng)的合并癥 (5)手術(shù)時(shí)麻醉意外雖然極少發(fā)生,但有可能發(fā)生。 (6)手術(shù)中即或平安無事,但術(shù)后有可能發(fā)生子宮切口愈合不良,晚期產(chǎn)后流血,腹壁竇道形成,切口長(zhǎng)期不愈合,腸粘連或子宮內(nèi)膜異位癥等。
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        以前破宮產(chǎn)率比較高,但是有些孕婦,第一胎破宮產(chǎn)了以后,第二胎想陰道分娩了,第二胎想陰道分娩,必須要具備一些條件,因?yàn)榫褪?,扒開子宮陰道分娩的話,會(huì)發(fā)生比如說,子宮破裂的風(fēng)險(xiǎn),所以需要做評(píng)估,首先孕婦以及家屬,要有足夠的意愿,愿意承擔(dān)這個(gè)風(fēng)險(xiǎn),醫(yī)療機(jī)構(gòu),要做好應(yīng)急的準(zhǔn)備,同時(shí)應(yīng)該要開放進(jìn)來通道,做好能夠,急診手術(shù)的這些準(zhǔn)備,第一胎破宮產(chǎn),第二胎陰道分娩還有一些條件,比如說第一胎破宮產(chǎn),是子宮下段的橫切口,子宮切口沒有延裂,手術(shù)順利沒有發(fā)生感染,產(chǎn)路感染這些情況,胎兒要小于4千克,子宮基層要完整,兩次破宮產(chǎn)的間隔,要大于18個(gè)月,胎位要正常,沒有出現(xiàn)第一破宮產(chǎn)的原因,也沒有再次出現(xiàn),破宮產(chǎn)的這些癥狀,母親的身體狀況,要允許陰道分娩,沒有全身性的疾病,陰道分娩是自然的過程,是首選的分娩方式,但是有些孕婦,不適合陰道分娩,什么情況需要破宮產(chǎn)呢,首先要進(jìn)行胎兒的體重估計(jì),如果是估計(jì)巨大,比如說胎兒體重,估計(jì)大于4500克,或者是糖尿病的孕婦,體重估計(jì)大于4000克的,為了防止母兒的損傷,應(yīng)該選擇破宮產(chǎn),胎位異常,比如臀位體重,估計(jì)大于3500克的,或者是竹位,橫位無法進(jìn)行陰道分娩,有頭不能側(cè)的情況,比如說胎頭不能入橫,無法陰道分娩,骨盆畸形的,胎兒可能也無法進(jìn)入,或者經(jīng)過產(chǎn)道,出現(xiàn)胎兒,宮內(nèi)窘迫的情況,或者是有臍帶拖垂,沒有辦法短時(shí)間,陰道分娩的情況下,需要選擇破宮產(chǎn),另外,比如說有燃產(chǎn)道的異常,比如說有陰道橫隔,或者是有陰道的感染性疾病,比如說尖銳濕疣,或者有皰疹病毒感染,為了避免新生兒受道感染,需要選擇破宮產(chǎn),此外,目前患有全身性的疾病,比如說有高血壓,心臟病這種,她不能勝任陰道分娩,或者是陰道分娩以后,疾病會(huì)加重,所以也要選擇破宮產(chǎn)。
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