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      柏本健主任醫(yī)師
      胸外科

      心臟瓣膜置換手術(shù)需要多長(zhǎng)時(shí)間

      閱讀:3.48w 提示:本內(nèi)容不能代替面診,如有不適請(qǐng)及時(shí)線下就醫(yī)

      心臟瓣膜置換術(shù)是比較成熟的手術(shù),手術(shù)步驟都比較固定,大部分一個(gè)小時(shí)就夠了。但個(gè)別病情比較復(fù)雜的病人可能需要兩個(gè)小時(shí)左右。
      瓣膜置換完畢以后,需要縫合心臟的各切口,松開主動(dòng)脈阻斷鉗,心臟與血液供應(yīng),心臟這個(gè)時(shí)候就會(huì)復(fù)跳,但體外循環(huán)還要繼續(xù)輔助一段時(shí)間,需要慢慢恢復(fù)心臟功能。當(dāng)患者的血壓達(dá)到了理想狀態(tài)時(shí),就可以撤出體外循環(huán)機(jī),進(jìn)一步關(guān)胸,手術(shù)結(jié)束。
      但術(shù)前還有一些準(zhǔn)備工作,比如麻醉的準(zhǔn)備工作,開胸的準(zhǔn)備工作,做完手術(shù)以后還有關(guān)胸,止血等??偟膩?lái)說(shuō)可能需要4到5個(gè)小時(shí)是比較常見的。

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        心臟是人體的發(fā)動(dòng)機(jī),每個(gè)人的心臟都有四個(gè)瓣膜,主動(dòng)脈瓣、肺動(dòng)脈瓣、二尖瓣及三尖瓣。每個(gè)瓣膜均有單向閥門的作用,使血液固定朝向一個(gè)方向而不能倒流,正常的瓣膜閉合良好,光滑而富有彈性。由于先天發(fā)育異?;蚝筇煨砸蛩?,如風(fēng)濕性心臟病、創(chuàng)傷、感染性心內(nèi)膜炎、缺血性心臟病等,導(dǎo)致瓣膜功能障礙引起瓣膜狹窄或關(guān)閉不全,血液的流動(dòng)就出現(xiàn)異常,心臟出現(xiàn)功能不全甚至心衰?;颊叩纳钯|(zhì)量受到影響,出現(xiàn)心慌、胸悶等癥狀甚至危及生命。我們需要應(yīng)用外科手段,及時(shí)的修復(fù)或切除病變的心臟瓣膜,置換人工心臟瓣膜,使血液重新流動(dòng)通暢稱之謂心臟瓣膜置換術(shù),心臟瓣膜置換術(shù)不僅改善心臟功能延長(zhǎng)壽命,并能不同程度恢復(fù)勞動(dòng)能力。
        魏文學(xué)
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        心臟瓣膜置換術(shù),是將心臟有病變的瓣膜切除掉,然后安裝一個(gè)人工的心臟瓣膜。 心臟瓣膜置換術(shù)最常見的是左心系統(tǒng)的兩個(gè)瓣膜,二尖瓣和主動(dòng)脈瓣。而最常引起瓣膜病的病因絕大部分都是風(fēng)濕性引起的,就風(fēng)濕性心臟病。其次,就是缺血性心肌病,如冠心病引起的心臟病。還有其他的一些病變,像老年人退行性病變、感染、急性心內(nèi)膜炎等。 做瓣膜置換的病人一般要求先查看他的心功能狀態(tài),因?yàn)樾呐K瓣膜病的病人血流動(dòng)力學(xué)發(fā)生改變,心功能或多或少都會(huì)有影響。
        柏本健
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        瓣膜置換的手術(shù)死亡率大概是3%左右,并發(fā)癥的發(fā)生率大概是10%左右,但要根據(jù)患者的具體情況而定,影響風(fēng)險(xiǎn)性的因素主要有患者的年齡、患者病變瓣膜的性質(zhì)和程度、患者心功能的狀態(tài)、采取的手術(shù)方式、以及術(shù)后的處理等等因素,術(shù)后也容易出現(xiàn)一些并發(fā)癥,主要是心功能的衰竭、呼吸功能的衰竭、心理異常等等。
        朱云喜
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        患有心臟瓣膜病不要怕也不要慌,首先要注意休息并且及時(shí)就醫(yī)。聽取專科醫(yī)師指導(dǎo)治療,兒童瓣膜病多為先天性畸形,其中一些需要早期手術(shù),還有一部分需要隨訪觀察,需要等到成人后行瓣膜置換,對(duì)于成年人獲得性瓣膜病,醫(yī)師首先要根據(jù)心臟彩超,了解心臟瓣膜狹窄或關(guān)閉不全的程度,評(píng)估是否需要手術(shù),以及手術(shù)中是否有修復(fù)的可能。輕度的瓣膜交界粘連、瓣葉穿孔、腱索斷裂、瓣環(huán)擴(kuò)大等,預(yù)示術(shù)中瓣膜修復(fù)可能性較大,無(wú)需行瓣膜置換術(shù)。三尖瓣及肺動(dòng)脈瓣,臨床上通常不做換瓣手術(shù),只有非常嚴(yán)重才置換瓣膜,同時(shí)醫(yī)師要評(píng)估患者的身體條件,是否合并嚴(yán)重疾病,不能耐受全麻手術(shù),以及合并出血性疾病。,是否控制風(fēng)濕活動(dòng),首先是否控制感染性心內(nèi)膜炎等,存在手術(shù)禁忌癥。
        魏文學(xué)
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        心臟瓣膜置換術(shù)后的并發(fā)癥主要表現(xiàn)在服藥、合并癥和其他疾病方面。瓣膜置換后需要服用抗凝藥物,若抗凝藥物服用過(guò)多,易引起出血,如牙齦出血、腦出血;若抗凝藥物服用量不夠,易形成血栓,如瓣環(huán)、瓣葉形成血栓,血栓脫落后易造成梗塞,尤其腦部等重要組織臟器,一旦形成梗塞,會(huì)危及生命。心臟瓣膜置換術(shù)后,要定期抽血化驗(yàn),及時(shí)調(diào)整抗凝藥物用量。心臟瓣膜置換術(shù)后的常見并發(fā)癥:1、瓣周漏:指人造瓣膜與患者自身瓣環(huán)組織之間的不正常交通??赡芘c術(shù)后感染、縫合技術(shù)有關(guān)。2、人造瓣膜血栓及血栓栓塞,與抗凝治療不當(dāng)有關(guān)。3、溶血及溶血性貧血。4、人造瓣膜感染性心內(nèi)膜炎。5、腦損害:指體外循環(huán)心內(nèi)直視手術(shù)后并發(fā)大腦器質(zhì)性損害所致的神經(jīng)或精神障礙。6、心包切開綜合征。7、人工瓣膜置換術(shù)后繼發(fā)性出血與心包填塞,多發(fā)生在開始抗凝治療的早期。8、低心排出量綜合征。9、急性呼吸衰竭。10、肝功能不全及衰竭。11、多臟器功能衰竭。
        黃繼江
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        心臟瓣膜置換的風(fēng)險(xiǎn)目前在國(guó)內(nèi)是4%-6%的死亡率,還是有一定的風(fēng)險(xiǎn),相對(duì)于其他的手術(shù)來(lái)講,風(fēng)險(xiǎn)還是比較大的。當(dāng)然這種風(fēng)險(xiǎn)還主要與病人的狀態(tài)、術(shù)前病變、有沒(méi)有合并其他疾病有關(guān)系。 目前心臟手術(shù)已經(jīng)在向微創(chuàng)發(fā)展,當(dāng)然對(duì)一些風(fēng)險(xiǎn)比較大,年齡又比較大,做手術(shù)的成功率又比較低的這一部分病人,醫(yī)生會(huì)采取一切降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的辦法,比如介入瓣膜,通過(guò)介入的方法把瓣膜放進(jìn)去,當(dāng)然這種辦法在降低風(fēng)險(xiǎn)的同時(shí),還是有一些問(wèn)題的,比如費(fèi)用比較昂貴,可能花費(fèi)需要30-40萬(wàn),介入瓣膜因?yàn)槭强梢哉郫B應(yīng)用的生物瓣,這種生物瓣使用的年限相對(duì)其他瓣膜使用年限偏短一些,這是它的一些局限。 隨著醫(yī)療水平技術(shù)的提高,單純行心臟瓣膜置換術(shù)風(fēng)險(xiǎn)約為3%,主要取決于患者的病情和手術(shù)的時(shí)機(jī),若心肌不能耐受手術(shù)或心肌完全重構(gòu)后做手術(shù),風(fēng)險(xiǎn)增加。
        黃繼江